有关妊娠出血病证，古代文献记载曰:“有腹痛而下血者为胎动，不痛而下血者为胎漏”，“有屡孕屡堕者……名曰滑胎。”滑胎常从胎动不安、漏胎发展而致。


“滑胎”的成因，一般认为主要是由于冲任两脉虚弱所致。冲为血海，任主胞胎，肾气亏虚，冲任失养，就会发生不得系胎载胎的“漏胎”、“滑胎”。治疗围绕补气养血固肾法。对于母子血型不合，其病证有特殊性，实验室检查常可见孕妇血清的抗体超过正常范围，新生儿往往出现黄疸，临床上单纯用传统医学的方法治疗，不能得到满意的疗效。对ABO血型不符的病例，其治疗的焦点在于降低母体体内的免疫抗体，使胎儿出生后不发生溶血性黄疸。


边缘性前置胎盘


任某，30岁，初诊(1989年12月4日)。
早妊2月阴道出血，量或多或少、色或鲜或黯已10天，少腹下坠，腰酸。经某医院B超检查提示“边缘性低置胎盘”。脉弦细，舌质润。治用补中益气法。
苎根炭30克、地榆炭15克、黄芩炭6克、杜仲10克、清炙芪15克、炒潞参12克、升麻炭5克、柴胡9克、炙甘草3克


二诊(12月7日)阴道出血如前，仅感腰酸腹坠稍减轻，食欲尚可，脉舌如前。前方去潞参改别直参6克、升麻炭9克。


三诊(12月18日)阴道已3天未出血，腰酸腹坠显然好转。前方继服。


四诊(12月22日)B超复查胎盘已上升，嘱除别直参改用潞参，继服10剂。


【按】低置胎盘属气虚不能摄胎，肾虚不能固胎。初诊疗效不显，方中除潞参改用别直参，倍用升麻，此乃仿长沙之法，气壮则胎升肾固。


胎萎不长


韩某某，31岁，初诊(1990年3月1日)。
妊娠3月半，曾流产2次，住院保胎40余天，于2月6日B超检查提示“宫内活胎80天大小，见心搏”。昨日阴道少量血性分泌，略有腹痛，腰酸若折，常有鼻衄，纳减，梦多，
便薄。脉细缓，苔薄白。治拟健脾清热为先：
炒白术9克、炒扁豆10克、怀山药15克、炒谷芽10克、炙卷柏9克、仙鹤草30克、侧柏炭10克、黄芩炭6克、冬桑叶10克、地榆炭12克、藕节炭10克


二诊(3月7日)妊娠鼻衄未现，阴道出血已清，食欲较振，B超复查宫内胎活，胎盘底部较宽大，为营养不足胎儿。脉舌如前，属中医病名:“胎萎不长”。改用八珍汤化裁：
炒潞参15克、炒白术10克、炙甘草3克、陈皮3克、归身12克、怀山药12克、熟地15克、炒白芍10克、扁豆10克、红枣12克


三诊(3月13日)食欲振，大便正常，夜来安睡。腹部较前增大，妇检“胎儿较前增大”。继服前方10剂。


【按】脾为生化之源，后天之本。今脾虚不生血，何以荫胎。初诊健脾清热，使血静归络，二、三诊改用八珍汤健脾，旨在化源生血，血有所荫，则胎儿成长。


胎盘早期剥离


戚某某，26岁，初诊（1990年2月26日）。
妊娠5月半，于40天前先后2次阴道阵发性出血，量较多，住院后逐渐减少，量少色棕。间歇性或持续性腰酸、腹痛、便干。今晨阴道又出血，量偏多，色鲜红，腹部有下坠感，B超检查提示中期妊娠，活胎，胎盘边缘有暗区，诊断“胎盘早期剥离”。尿频困倦，脉弦细滑，舌质红绛，中指搏动有宫缩。治拟清养补肾安胎法：
制首乌10克、制黄精10克、制玉竹10克、生地榆15克、血余炭10克、陈棕炭10克、冬桑叶15克、黄芪炭15克、白芨末3克(吞)


二诊(3月1日)阴道出血量显减，尚有咖啡色血性分泌，腰酸、腹痛较前好转，宫缩较缓，大便已润，脉舌如前。前方除首乌、黄精、血余，加怀山药10克、煅龙牡各15克。


三诊(3月6日)投以清养补肾益气法以固摄，阴道出血净，宫缩除，腰酸腹痛消失，精神振作。脉弦滑，苔薄白，舌质润。治拟前方除白芨末、陈棕炭，继服。


四诊(3月16日)B超检查提示胎位正常，胎盘边缘已无暗区。嘱继服前方10剂。


【按】胎盘早期剥离，中医无此病名；属妊娠中期胎漏范畴。该孕妇舌质红绛，脉弦细滑，大便干，证属阴虚内热。热则胎动，致伤胎胞出血，初以清养补肾，再以益气固摄，使阴阳得调，胎儿得安，血自止而得矣。方中白芨一味为治疗胎盘剥离之圣药。


母子ABO血型不合


朱某某，27岁，初诊(1983年5月8日)。
患者第一次妊娠期因患黄疸性肝炎而行人流术，嗣后两次妊娠足月产后，婴儿因患溶血性黄疸而夭折。现妊娠5月余，胎动已明。经免疫学检查，拟诊“母子血型不合”，测抗体效价IgG抗A1:512，四区。男方血型为A型，女方为O型，Rh阴性。患者于1982年9月起感腰脊酸楚，至今未愈。苔薄燥，舌质偏绛，脉弦滑。治用：
生黄芪15克、女贞子15克、生甘草3克、炒知母9克、绵茵陈30克、焦山栀9克、炒黄芩6克、黄毛耳草20克、葡伏瑾12克、炒杜仲15克、桑寄生10克、败酱草9克
嘱患者此方先连服5剂，后隔日服。晨起，空腹饮淡盐开水250毫升，多吃水果。


二诊(6月10日)复查IgG抗A抗体效价下降到1:128，四区。舌质偏绛，脉细弦，原方继服1月。7月份复查IgG抗A抗体效价1:128，三区。再嘱原方隔日服至分娩前夕。孕妇于1983年8月底分娩一女婴，轻度黄疸。服小儿退黄散，3天后退。复查产妇IgG抗A抗体效价1:32，婴儿血型A型，抗体效价1:2。


染色体错位


黄某某，26岁，初诊(1989年7月17日)。
停经57天，不规则阴道出血5天，呈淡咖啡色，伴有胃纳不振，恶心呕吐，大便干燥，腰酸。脉弦细小滑，苔薄白。尿妊娠试验“阳性”。患者结婚3年，于1987年4月孕40天自然流产，行清宫术。1987年9月及1988年11月又先后两次早孕3个月，因过期流产，行清宫术。1989年6月在某院作染色体检查属正常，核型：46，XX。男方染色体错位，核型分析：46，Xy、16q。双方否认近亲结婚，男方为独子。患者此次因先兆流产，住院中药保胎。


B超检查提示：早孕活胎。绒毛膜促性腺激素放射免疫测定大于100微克/升。处方如下：
黄芩6克、丝瓜络炭9克、冬桑叶10克、苏梗5克、焦山栀9克、生黄芪12克、女贞子10克、生甘草6克


二诊(8月5日)服前方后阴道血性分泌液已除，恶心呕吐亦瘥，治拟前意。上方除冬桑叶、焦山栀，加生石决明3克、太子参15克、淡竹茹12克、广藿香6克，因阴道出血已除，方中丝瓜络除炭。


三诊(8月23日)停经93天，B超检查报告：“子宫明显增大，宫内胎儿双顶径22毫米，胎心规则，有胎动，羊水中等。”处方：
生黄芪10克、女贞子12克、冬桑叶12克、黄毛耳草20克、丝瓜络9克、当归身6克、黄芩6克、炒白芍9克、炙鸡金6克、炒潞参9克、藿香6克


9月24日B超检查报告：“子宫内胎儿双顶径39毫米，胎儿头臀径长100毫米，胎心规则，胎动存在。”患者于10月4日带中药10剂出院：
生黄芪10克、女贞子12克、冬桑叶12克、丝瓜络6克、黄芩6克、炒潞参10克、炙鸡金6克、当归身6克、菟丝子10克、煨狗脊10克


来源：全国中医妇科流派联盟网