崩漏（王少华医案）


周某某，17岁。

“二七”癸水初潮，量偏少，色尚鲜，尔后经行如期。半年后汛期动辄提前1周至半月，量多，色鲜红，历时数日方净。迄时已2载又1月。本次依然先期14日来潮，量甚多，已经6日，色鲜夹紫，有小块，腹稍胀痛，腰酸膝软，面色㿠白，眩晕，耳鸣，咽干口燥欲饮水，五心烦热，纳少，泛哕，心悸怔忡，寐少梦多，大便不实。脉象沉细少力，舌红，苔薄白。证属阴虚火旺，先后二天俱病，法当益肾阴，健脾气，降虚火。


处方：

生地黄、熟地黄15克（砂仁3克拌），山茱萸、甘枸杞、女贞子、墨旱莲、粉丹皮各10克，龟鹿二仙胶（炖冲）、怀山药各12克，锦文大黄3克

3剂，另配归脾丸120克，每6小时服10克。

上药服2剂后，下血即止。

复诊时暂停汤药，用知柏地黄丸500克，早晚各服10克，淡盐汤送下。

下月经行，仍服首诊方汤药，平时服知柏地黄丸。

如此调理服药3个月，月经趋向正常，恢复健康。


【按语】本例经水一月两行，非时而下，量颇多，属崩漏范畴。现代医学称之为青春期功能性子宫出血，是少女常见的一种疗效还不理想的疾病。患者不仅呈现肾阴亏虚火旺的病机，同时还兼有心脾两伤，气血双亏的见证。针对这一较为复杂的情况，处理时采取3点措施：①用景岳左归丸合二至丸以滋阴凉营；②以归脾丸补益心脾，兼顾气血；③参入牡丹皮、大黄以泻火化瘀，大黄与方中生地黄配伍后名生地大黄方，我们常用此治疗火热血证，包括崩漏在内，均有良好疗效。方中地黄甘寒毓阴，凭凉营以止血；大黄苦寒直折，藉涤荡以祛瘀。两者配用，则动静结合，开阖相济。不仅由于瘀血去则血得归经而崩漏易止，更因为内无留瘀而崩止后不致发生由崩而漏、由漏而崩的恶性循环病变。


崩漏（祝谌予医案）


过某，女，22岁，未婚。

因月经频至，量多近1年。此次行经第5天，量仍不见少。平素月经周期10余天，带经期7-8天，量多，色暗，有少量血块，周身无力，性情急躁，小腹胀痛，白带多，质稀色白。舌质淡，苔薄白，脉沉细。证属气虚失摄，脾肾双亏，治宜补中升清，健脾益肾。


处方：

党参10克、黄芪30克、黑升麻4克、荆芥穗10克、柴胡10克、川续断10克、山药15克、苍术10克、白术10克、陈皮10克、黄芩10克、生白果10克、车前子10克（包煎）

服上方5剂血止。


因少腹酸胀，心烦气短前来复诊，诊时见舌质淡、边尖红，苔薄白，脉沉细。此属气血双亏，阴虚肝旺，故投原方加白芍10克、香附10克，服6剂诸症皆除。


又于月经应至之际投与艾附四物汤加味：党参10克、生黄芪30克、当归5克、川芎5克、生地黄10克、熟地黄10克、阿胶10克（烊化）、艾叶炭10克、荆芥炭10克、熟附片6克（先煎）、川续断10克、桑寄生20克


服3剂后行经，再投初诊方，经血如期净，随诊1年，月经正常。


【按语】祝谌予教授认为引起崩漏的原因很多，然脾气的统摄和升清功能下降尤为重要。肾主生殖，调冲任，但需后天之脾不断充养，脾虚气陷，统摄无权，冲任失调，可导致崩漏的发生。因此治疗宜从治脾入手。祝老以补中升清法治疗崩漏，收效甚佳。


其药物组成为：柴胡、黑升麻、黑芥穗、党参、黄芪、生地黄、熟地、川续断、桑寄生。

方中党参、黄芪健脾益气，使中强气升而摄血；同时脾为生血之源，气血充沛而固本；升麻、柴胡助党参、黄芪升举阳气，使下陷之气得以升提。祝老又根据“血见黑则止”的理论，选用黑升麻、黑荆芥穗既可升阳举陷，又可止血，一举双得；再用生熟地黄、川续断、桑寄生益肾以固冲任，组成一个完整的补中升清、健脾益肾之方。另外，还可根据病人的兼证加减进退。


如伴有阴虚者加女贞子、旱莲草、菟丝子；伴有血热者加黄芩、生地黄、地榆；伴有血瘀者加茜草、泽兰；伴有少腹冷痛者加艾叶、香附；伴有白带多者加苍术、山药。


若患者血多不止则加三七粉、黄鱼鳔、白果以顾标急。血止后服用宁坤养血丸、人参归脾丸以补气和血，调理月经，巩固疗效。


本患者因气虚下陷，血失统摄而致月经频至，脾虚水谷不化，反停为湿，湿浊下注，所以白带多。因此在补中升清之药中加用苍术、白术、车前子、生白果等利湿固涩之品合“完带汤”之意，共奏补中升清、健脾益肾、利湿止带之功。又因月经量多，造成血不养肝，出现心烦气急之证。故在二诊时加白芍、香附柔肝理气，既巩固疗效，又消除余症，再次行经时又复用补中升清法调整经期经量，巩固疗效。


文章来源：全国中医妇科流派联盟网