益五合方


刘师在治疗不孕症中特别强调肾的主宰作用。认为肾气旺盛则有子；肾气虚衰则无子。无排卵不孕症的患者，临床上常见月经后期或闭经，月经量少，甚则稀发。经色淡红。其主要病机在于肾阴不足，癸水不充，自然不能滋养精卵。精卵不能发育成熟，则无排卵。对于单纯肾阴亏虚者，治以补肾养阴，奠定物质基础，以促进卵泡发育成熟。

刘师常选用益五合方为主方。
当归、川芎、白芍、香附、覆盆子、车前子各10克，熟地黄、茺蔚子各12克，白术、五味子各9克，菟丝子、枸杞子、丹参各20克、益母草15克
加减法：腰酸怕冷者，加仙茅9克、淫羊藿15克以温阳补肾；
纳差、气短、大便不爽者，加党参20克、黄芪20克以益气升阳；
头晕眼花、腰酸背痛者，加桑寄生15克、狗脊15克、女贞子15克、墨旱莲15克滋补肝肾。
此方血中补阴，只有奠定癸水滋长的物质基础，才能促使卵泡发育。同时，五子衍宗丸又有益气生精作用，“精化气”，双补肾之阴阳，一方面阳中求阴，另一方面，阳主动，有利于成熟卵泡的排出。


促排卵汤


若伴见经前乳胀，或经期下腹疼痛，经色黯红、量少有血块，多见于肾精不足、肝郁血瘀患者。对此常在补肾益精基础上增加疏肝解郁、活血通滞之品。以激发卵子顺利排出。方用促排卵汤。
菟丝子、枸杞子各20克，覆盆子、刘寄奴、泽兰、牛膝各10克，柴胡、苏木、生蒲黄各9克。赤白芍、女贞子、鸡血藤、益母草各15克
加减法：阴虚内热者，选加青蒿9克、地骨皮15克、知母9克、玄参12克，以养阴清热；
烦躁、胸闷、乳胀痛者，选加青皮9克、木香9克、制香附12克、王不留行10克、陈皮9克，以理气消胀；
痛经腹胀者加延胡索12克、制香附10克、木香9克、川楝子15克，以行气活血止痛；
闭经者，选加三棱9克、莪术9克、茜草9克、当归12克、桃仁9克、红花9克，以活血化瘀；
性欲减退者选加仙茅9克、淫羊藿15克、鹿角霜10克、肉苁蓉12克、山茱萸12克，以温精补肾；
肾阳虚加补骨脂10克、鹿角片15克、肉桂6克、熟附片9克、葫芦巴9克，以温肾壮阳。
方中柴胡、白芍舒肝解郁、敛阴调经；赤芍、鸡血藤、益母草和血调经；刘寄奴除新旧之瘀血；泽兰入厥阴经，能行血利水；牛膝为肝肾引经药，“以泻恶血”，引药下行，使瘀结消散，气血得以畅行；女贞子、覆盆子滋补肝肾，疗肾水亏虚；枸杞子滋肝补肾、填精补血；菟丝子温补三阴经，以益精髓，且其性柔润，故温而不燥、补而不峻，既益阴精，又助肾阳，使阳生阴长，有促进性腺机能的作用。全方能够发育卵泡，调畅气机，促使卵巢排卵。


典型医案


☆患者，女，24岁，已婚，2004年2月23日初诊。
患者2003年3月人工流产后，未避孕一直未孕。2003年8月，B超监测排卵3次：无成熟卵泡发育。2003年9月，查性激素全套：泌乳素85.45pg／L(高于正常)，余均正常。经口服溴隐亭，2003年10月，复查泌乳素正常(19.44Hg／L)。后因无成熟卵泡发育，曾口服克罗米芬。其丈夫精子检查正常。患者平素月经规则5~6／30d。量中等，色红，有痛经史，经前乳胀，口干欲饮，平素怕冷，纳可，睡眠可，小便可，大便干，舌红，苔薄黄。脉沉软。孕产史：孕1流1产0。

中医诊断：不孕症，属肾虚肝郁证。

西医诊断：继发性不孕症。

治疗：首诊以促排卵汤加紫河车、仙茅、淫羊藿，20剂，每日1剂。
二诊：本次月经时间为2004—03—14，量中，4d净。痛经较前减轻，纳可。舌红，苔薄黄。继守上方治疗，并予女科丸6瓶，嘱当天即与丈夫同时口服，连服3d。
2004年4月8日三诊：3月28日B超检测提示排卵，仍予上方口服。
2004年4月22日四诊：诉月经已逾8d未至，感两侧下腹时有隐痛，腰酸痛，嗜睡，精神可，疲乏，纳可，二便可。舌红，苔薄黄，脉滑。考虑为妊娠之象。查：尿HCG(+)。患者欣喜不已。予胶艾四物加续断、桑寄生、菟丝子，7剂，以养血补肾、固冲安胎治疗。


☆患者，女，22岁，已婚，2003年11月11日初诊。
诉自初潮开始月经即3～4个月一潮，如每月来潮需用黄体酮。经期3d，量多，色红，无痛经。近8年，月经或3月一行或半年一行，2003年8月在本院妇科住院治疗20d检查发现双子宫，作双侧输卵管通液示：双侧通畅。经治疗后，现月经规则(推迟10d)，量多，有血块。本次月经有痛经(第1天痛)，白带可，二便正常。本次月经：2003-11-01，4d净。舌红，苔灰黄、有齿痕，脉沉弦软数。

中医诊断：①不孕症；②月经后期，证属肾虚兼肝郁。

西医诊断：①原发性不孕症；②月经不调。治以疏肝活血、补肾益精。

治疗：首诊予促排卵汤加熟地黄、熟附片、淫羊藿、仙茅，15剂，温服。
二诊时诉本次月经：2004一02一08(用黄体酮后)，常感心慌气短，梦多，舌红、轻度齿痕，苔灰薄，脉弦予益五合方加黄芪、太子参、女贞子，补肾益精、养血调经，兼益气健脾，14剂，温服。
三诊：诉自2004年2月8日来潮后，现一直未来潮，服上药后，心慌、气短、梦多好转，舌红，苔薄黄。守上方去太子参，加党参，14剂，温服。
四诊：尿HCG(+)，B超示：宫腔内外未见异常。舌红，苔灰。予益五合方去益母草、茺蔚子、丹参，加太子参补肾益精、益气养血，14剂，温服。服药后，复查B超示：胎儿存活。2004年11月剖腹产一男婴。


文章来源：全国中医妇科流派联盟网