月经先期（朱承汉医案）


蒋某某，16岁。


月经适行2天，超前半月，量多，鼻衄，头昏，小腹胀痛。前年冬月经初潮，每次超前量多，此次为甚。舌质胖、苔薄白，脉芤。此室女肾虚，热扰血海，故迫血妄行，病久气血必虚，拟滋肾清热，佐以益气：


炙龟甲、生地黄、熟地黄、椿根皮、紫石英各12克，白芍、炒黄芩、白薇、炒党参、炒白术、制香附各9克


服3剂，经净、衄止，仍进原方，继用归芍地黄丸，治疗1月，月经正常。


【按语】虚热导致的月经先期，脉象细数，舌红少苔。此例脉芤，舌质胖，应主心脾气血虚弱，因患者系少女肾虚，虽脉舌证象提示心脾气血虚弱，但无心悸、头晕、倦怠、虚肿等证，可与脾失统摄的月经过多证相鉴别，故不必专主治脾而治肾，较为切当。
 

痛经（姚树堂医案）


张某，32岁。


经行时少腹疼痛，月水不畅，其色时淡时黯，或有瘀块，历经3载，月月如是，鲜有变者。多方求医不效，以至影响工作学习和生活。邀余诊治，查其面色萎黄，舌质淡胖，边尖红，舌苔薄黄，右脉细软，左脉弦细，少腹按之拘急，痛引阴户。


即投乌梅丸为汤，每月经前3剂，经期3剂，经后3剂，3月而愈。


【按语】痛经久不愈者，多因肝脾失调，气血不和，气机失于调畅，郁久而生寒热，致成虚实互呈，寒热错杂之证，非新病证情单纯者可比。此时治须多方兼顾，融汇祛寒热、调肝脾、和气血诸法于一方，然而堪当重任者唯《伤寒论》之乌梅丸也。余凡遇痛经历年不愈，无论是原发性还是继发性，只要其呈现经前、经期或经后少腹拘挛而痛，血行不畅，经色或淡或黯，心烦口渴，手足欠温，乏力肢酸，脉细弦无力，每与斯方，多如期而愈。


治仲景之学者，临证治病当抓病因病机，方药当以其功效为肯綮，万勿谋某方治某病，某病用某方，此非其道也。《伤寒论》述乌梅丸证仅1条，主治证为蛔厥和下利，并未提及治痛经。本人从辨识痛经久不愈者之病因病机着眼，选用补消兼施、寒热并用之乌梅丸来主治，屡收显效，是为扩大经方运用之一得也。


痛经（子宫内膜异位症）（张志钧医案）


张某某，女，20岁，未婚。


月事来潮疼痛难忍4年余。初诊：月经来潮则小腹剧痛，甚则难以忍受，连及腰部胀痛不适，得热则减，月经色暗量多，夹血块及黏膜样分泌物，行经前乳房胀痛，畏寒怕冷，纳差神疲，舌暗红，苔薄白，脉沉弦，此属肝郁气滞，冲任虚寒。以疏肝理气，温经止痛，活血化瘀治疗。


当归10克、川芎10克、熟地黄15克、白芍15克、阿胶10克（另烊化）、吴茱萸6克、制香附12克、乌药6克、黄芪12克、肉桂5克（后下）、琥珀末3克（另冲服）、延胡索12克、柴胡6克、月季花12克、玳玳花12克、川牛膝10克、血竭3克、桂枝8克、炮姜炭3克4剂，每日1剂，水煎分2次温服。


嘱经期节制生冷饮食。


针灸：十七椎下、三阴交、太冲，留针30分钟，每日1次。


二诊：药针兼施后小腹剧痛已减七八，腰胀痛已缓解。乳房胀痛及纳差神疲俱减，黏膜样分泌物亦减少，惟觉畏寒肢冷，仍守原法化裁3剂，并嘱其每月临经前3天来诊，仍针药同施，拟连续追踪观察4个月经周期。


当归10克、川芎10克、熟地黄15克、白芍15克、阿胶10克（另烊化）、艾叶5克、吴茱萸6克、制香附12克、延胡索12克、玳玳花12克、川牛膝10克、血竭3克、桂枝8克、炮姜炭3克3剂，每日1剂，水煎分2次温服。


针灸：穴位及留针时间同上。


患者遵嘱每月经前3天来诊，每诊服药1周，并在经前3天配合针灸治疗，均按上法，原方去桂枝、玳玳花，针刺穴位同上，连续观察4个月经周期，行经未出现腹痛，月经量、色正常，黏膜样分泌物未脱出。


【按语】本病因肝郁气滞，冲任虚寒，气血凝滞所致。由于肝郁气滞，冲任虚寒，寒凝于经，气滞血瘀，以致“不通则痛”而出现痛经。在《竹林女科》中有“有经来不止，下物如牛膜片”的描述，本方尊崇艾附暖宫汤合胶艾四物汤之意加减化裁，方中胶艾四物，调经和血，吴茱萸、肉桂温经散寒，柴胡、制香附、乌药、延胡索疏肝行气止痛。黄芪益气，琥珀散瘀以助益气散瘀通经之功。月季花、玳玳花调经和血。血竭、川牛膝化瘀通经止痛，炮姜炭温经祛瘀生新，预防经量过多，通涩并举。根据张师经验，取十七椎下穴，要以压痛明显为准，不拘泥于十七椎下，亦可上下移1-2椎体，强刺激留针30分钟，此为治痛常用要穴。

文章来源：全国中医妇科流派联盟网