妇女之病不同于男子者，惟经、带、胎、产等疾而已。只要月经通调，则可少生他病。故治疗妇科之病，以调经为首要。引起月经失调的原因很多，治疗应以调畅气血为主，所以调经之药不宜呆滞。月事不调，由气滞而血凝者，当先调气为主，活血为佐；由伤冷者，当温通。凡经水不通，少腹痛者，病在血海，当治血分。但血随气行，应少佐调气之品。又有妇人少腹作痛，内有硬块，溺时阴道痛如刀刺，经期错乱，得之经水未净入房，治当通化下焦之瘀滞。用檀香、琥珀、牛膝、当归须、桃仁、茜草、乌贼骨等以治之。


如果因月经失调而发生他病，则应调其月经，经调则他病可愈；如因他病引起月经不调者，则应治疗他病为主。


某妇，年三十余岁，平时月经正常，因肝气抑郁引起经闭，随即吐血，吐血后胃痛甚剧，舌苔薄白而润，脉象沉弦。治以调肝解郁温胃之剂。方用：丹参、当归、砂仁、炒白芍、黑豆、薄荷、柴胡、广陈皮、甘草、煨生姜。


此人因肝气抑郁气血不调，导致经闭，胃为多气、多血之腑，肝病及胃，发生吐血，故以逍遥散加减，调肝解郁为主，并兼治阳明，不必急于止血通经。以丹参、归、芍和血，薄荷、柴胡疏肝解郁，广陈皮、砂仁、煨生姜温胃，而去白术之守补。


再诊：胃痛减轻，吐血亦止。原方去砂仁加蔻壳，又服数剂，月经来潮，吐血胃痛皆愈。


【按】以上论调经。


妇人重身，首重安胎。胎隶于阳明，得母气而生长，土为万物之母，故应培土（参、芪、术、草、山药）；气机调畅则胎安，疏得一分气，养得一分胎，故宜调气（木香、陈皮、紫苏、藿香）；胎前易生热，生热则胎易动，故须清热（黄芩、桑叶）；胎处下焦，与奇经有关，奇经八脉隶于肝肾，故当补肝肾（归、芍、菟丝子、杜仲、桑寄生），不得轻用大热大寒、滋腻淡渗之品。但因寒而胎动者，可用炮干姜、陈艾炭等以温之。


孕妇小便不利或频数，有因胞胎下压膀胱者，可于安胎方内加入桔梗、升麻、柴胡等升提之品。曾治一孕妇，怀孕五、六月，膀胱为胎儿压迫，致小便不利，因肾司二便，仍以补下为主，于补剂中加升麻数分，服后小便即通利。


【按】《金匮要略》妇人杂病脉证并治称：“妇人病，饮食如故，烦热不得卧，而反倚息者，何也？师曰：此名转胞，不得溺也。以胞系了戾，故致此病，但利小便则愈。”薛立斋注《妇人良方》转引丹溪之言云：“转脬系小便闭，多因妊妇虚弱，忧闷性躁，食厚味，古方用滑利疏导药鲜效，若脬为胎所压而不通，但升举其胎，胞系疏而小便自行。”本例以补下为主略佐升提，对肝肾不足者更为合适。


一中年妇人，病恶阻，呕吐少食，精神欠佳，形体消瘦，医治二月余，热药服至干姜、附片，凉药服至石膏、大黄，愈治愈重。病人舌干苔薄，脉象软弱。投以五汁饮加沙参，一剂呕吐即止，续服数剂而愈。盖胃久为药物所困，气阴俱伤，药重必不受，故以甘寒之药养胃获效。


【按】《寓意草》载喻嘉言治沈若茲之子，误药伤阴，用甘润之药投治获痊。与此案用药之意相同，可参考之。


孕妇患痢，热重积甚者仍宜清、宜通，可用芍药汤加减治之，所谓“有故无殒，亦无殒也”。但有碍胎元之药，慎不可过。胎动见红，脉不滑，多小产。小产后当培补气血，行瘀之品宜慎用。


【按】以上论产前治法。


产后气血大伤，如不重视调摄，引起疾病，转变异常之速，“犯时微若秋毫，成患重如山岳”。产后之病，不可丝毫忽视。生产未满百日，病由产生，仍从产后论治。大抵产后应着重养血，如产妇头痛郁冒、瘀血、下虚之别，宜于养血剂中随证加入祛风、行瘀、固下之品。又如产后发热一证，有内伤外感之异，而属血虚者为多。血虚发热证与白虎汤证均有目赤面红，身热烦渴引饮，惟脉浮大而虚，重按全无，与白虎汤证之脉洪大长实为异耳。


陈某，产后发热恶寒，头晕汗多，口渴，眉棱骨痛，心悸，胸痞不思食，食则干呕，吐白沫，苔白厚，右脉弦紧，左脉微浮。此新感风寒，因产后八脉空虚，故宗丹溪产后当大补气血，即有杂证以末治之之论。处方：


秦当归五钱、炒白芍五钱、川芎一钱、茯神三钱、煨生姜三钱、枣仁四钱、鲜藕二两、橘饼一两、天麻三钱、杜仲四钱、补骨脂四钱


再诊：仍寒热汗多，于前方加黄芪三钱、白术二钱、炮干姜三钱，去川芎、天麻、煨生姜。连服二剂，寒热不作，汗止，惟脐周围微痛，加小茴一钱，炙草一钱，服后病除。


【按】此病案从脉证看系新感风寒，由于病在产后，有心悸、头晕、汗多气血两虚之象，所以于大剂培养气血及固下的方中，略佐温中祛寒之品。


某妇，身体素弱，常服温补之品，新产感冒，寒热，汗出，咳嗽。以胡桃肉捣汁与杏仁茶互换频频饮之，饮四日，寒热渐退，汗少咳减，以大剂补药投之遂愈。


【按】《本草纲目》谓：杏仁甘苦温，能散能降，有解肌散风、降气、润燥等作用。缪希雍《本草经疏》谓：胡桃性甘平，能入肾固精。产后下虚而遭受外感，故用杏仁以宣其肺，胡桃以固其肾，一去其邪，一补其正，此病新产体弱，感冒外邪，既不宜清散，又不宜骤补，故用此平淡之方。


杨某，年廿余岁，产后感冒风寒，面色晦滞，肢体强硬，转侧困难，寒热往来，日发数次，舌质淡，胖大，白苔满布，润滑，两脉缓大无神。前医投以小柴胡汤无效。此产后营卫虚，风寒湿邪侵入为患，而寒湿较重，非少阳病也。药宜温通，兼养气血。处方：


黄芪五钱、苍术三钱、桂枝三钱、蔻壳三钱、防风三钱、茯苓三钱、秦当归三钱、川芎一钱五分、狗脊八钱、秦艽三钱、姜黄三钱、生姜三钱、焦黄柏二钱、刺蒺藜八钱、杜仲八钱、宣木瓜五钱、川乌二钱五分（先煎）、草乌二钱五分（先煎）


再诊：肢体强硬减轻。原方去蔻壳、姜黄，加砂仁三钱，独活二钱，制附片五钱，补骨脂五钱。


三诊：寒热已退，情况继续好转。原方去砂仁、独活，加蔻壳、炒白芍、炮干姜、炙甘草、洋参须。


三诊以后，可以坐车前来就诊，又数剂去川、草乌，加重补益气血之品调理痊愈。


【按】《金匮要略》治历节疼痛不可屈伸，有用乌头煎之法，但使用时系与蜂蜜同煎。产后百脉空虚，一般均以养血为主，忌用大辛、大燥伤阴之剂。本方使用川、草乌，配伍者多气味燥烈伤阴之药，又未加甘药以缓之，由于病情比较特殊，故不按常规治疗。


本文来源：全国中医妇科流派联盟网