绝经综合征是指妇女绝经前后出现性激素波动或减少所致的一系列躯体及精神心理症状，甚至出现抑郁症，严重影响妇女身心健康。属于中医“经断前后诸证”范畴。


岭南罗氏妇科发源于清末，创始人罗棣华善治温病与妇人病。罗元恺是第二代传人，也是罗氏妇科的代表性医家，是新中国第一位中医教授，首批获中医硕士、博士学位授予权的研究生导师，创立“肾一天癸一冲任一子宫”轴的中医生殖调节理论，意义重大，影响深远。第三代传承人罗颂平是中华中医药学会妇科分会主任委员、国家级重点学科、专科、教学团队、精品课程带头人，珠江学者，第三代传承人张玉珍是第五批全国老中医药专家学术经验继承指导老师。罗氏妇科在调经、助孕、安胎方面颇具特色，治疗绝经综合征有丰富的临床经验。


01 阳中求阴，以平为期


绝经综合征以阴血亏虚，阴不制阳，致虚阳偏亢为特点，据其病机特点，临床分为肾阴虚证或阴阳两虚证，但总以阴血不足为基础，治疗以补肾阴为本，用药善于阳中求阴，增强养阴补血之功，临床常用左归丸、左归饮为基本方，常以熟地黄、生地黄、山萸肉、山药、枸杞子、石斛、黄精、鸡血藤、丹参等滋阴补血之品配伍菟丝子、鹿角霜等温阳益阴之品，阳中求阴，填精养血，补血活血，使气血灵动，也常伍续断、桑寄生补益肾气，仙灵脾、巴戟天温肾助阳，调和阴阳，以平为期。如阴虚内热，常伍知母、地骨皮清退虚热。


02 补脾助肾，填精养血


岭南罗氏妇科推崇“妇人以血为基本”的观点，并注重肾脾，强调先天与后天并重，重视后天对先天的作用，临床喜用党参、人参叶、白术、山药益气健脾，补后天助先天，合生地黄、山萸肉、菟丝子、桑寄生等补肾之品，填精养血。岭南地区气候多炎热潮湿，热易伤阴津，湿易困脾，民间喜食凉茶解热，寒凉易伤脾胃。在临床用药中特别注意药物对脾胃功能的影响，即便有热，也少用大苦大寒之品，对苔腻湿重者，常加广藿香、布渣叶健脾化湿；湿盛便溏者，白术用麸炒，加白扁豆、芡实健脾固肾，运湿止泻。遣药组方，喜用春砂仁或陈皮伍于方中，健脾助运，使药物容易吸收。根据岭南地区百姓喜食药膳，结合地域特点，或以人参、阿胶、陈皮炖瘦肉益气养血、健脾和中，或以百合莲子大枣煮粥滋阴养血，宁心安神，增强治疗作用。


03 柔肝平肝，交通心肾


罗氏妇科在补肾养血、平调阴阳的基础上常配伍郁金、白芍，疏肝解郁，柔肝平肝，疏肝柔肝和肝用；配伍珍珠母、天麻、钩藤平肝潜阳，常以珍珠母配伍仙灵脾，珍珠母之甘咸寒不但能镇摄浮阳，且可制约仙灵脾温热升浮之气，而存其助阳补肾之功；仙灵脾之温阳之性又可制约珍珠母寒凉遏阳蒸腾气化之性，相制为用。药物治疗之余，常以心理治疗，开导患者。在益气健脾、补肾养血的基础上，根据绝经前后容易出现心肾不交的特点，常伍远志以交通心肾，如血不养心，早醒失眠，常伍酸枣仁、夜交藤补血养心、宁心安神；兼心慌心悸者，加生牡蛎、生龙骨平肝潜阳，如汗多者，则牡蛎、龙骨煅用，或加浮小麦、糯稻根收涩敛汗。


布渣叶


04 典型医案


患者，女，49岁，2013年12月9日初诊。


月经已停闭5月，潮热汗出1月，乏力，易烦躁，情绪低落，心悸，腰酸痛，恶心欲呕，纳眠差，口干头晕，舌暗红苔白脉沉。辨证为阴阳两虚，兼阴虚肝旺。治疗以滋肾温阳，平肝潜阳为法，处方：


菟丝子20克、枸杞子15克、山药15克、石菖蒲10克、郁金15克、甘草10克、黄精15克、酸枣仁15克、珍珠母30克、仙灵脾10克、远志10克、桑寄生20克、白芍15克


2周后复诊，诉诸症缓解，情绪好转，但仍腰酸乏力，便溏，舌暗红苔白脉沉。辨证为阴阳两虚，兼脾虚失运，上方去石菖蒲、酸枣仁、远志、桑寄生、白芍，加鸡血藤30克、麸炒白术15克、党参15克补肾健脾，调和阴阳。调治2月，诸症除，病情稳定，随访半年未复发。


按：病案治疗以补肾阴为基础，滋阴潜阳，于养阴之品中配伍菟丝子，阳中求阴，使阴得阳升而源泉不竭，增强补肾阴之功；于补阴药中配伍仙灵脾、桑寄生，阴阳双补，平调阴阳；以甘咸寒之珍珠母配伍于方中，不但镇摄浮阳，解除烘热烦躁之症，且可抑制仙灵脾甘温升浮之气，使其扶阳配阴不致躁散浮阳，相得益彰。