1、中国妇产科在线：杜教授您好，感谢您接受中国妇产科在线的采访。首先恭喜您当选新一届中华中医药学会妇科分会主任委员，请您谈谈您此刻的感受。

 

— 杜教授：1984年中华中医药学会妇科分会成立，成立初期面临着人员少、条件简陋、设施不全等问题。在历任主任委员的带领下，妇科分会的凝聚力、影响力逐步壮大。担任此届妇科分会主任委员责任重大，与副主任委员、常任委员们团结一致、齐心协力，使妇科分会工作迈向新台阶，再创辉煌，这是我的目标。

 

2、中国妇产科在线：我们知道，在您30多年的临床工作研究中，您对于临床治疗不孕症经验丰富，疗效颇佳。请您简单分享一下，不孕症与子宫内膜容受性的关系。

 

— 杜教授：不孕症的发病率较高（10-15%），由于子宫内膜容受性障碍引起的不孕症，备受大家关注。在正常月经周期中，妊娠成功率只有30%左右，其中近70%的妊娠失败被认为是发生在胚胎植入环节；在进行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)——试管婴儿时，尽管胚胎形态正常，妊娠成功率也只有50%左右。究其原因多为子宫内膜容受性不良。子宫内膜容受性低下已成为阻碍正常妊娠、引起不孕症的主要原因。

 

3、中国妇产科在线：子宫内膜容受性作为胚胎成功着床的前提，对于成功受孕来说非常重要。那么如何评估子宫内膜容受性呢？

 

— 杜教授：目前评价子宫内膜容受性主要从以下几个方面进行：①形态学方面。正常情况下胚胎着床有特定的时期称为“种植窗”，时间一般为排卵后的6-8天，持续不到48小时，即分泌中期和(或)黄体中期。若分泌中期HE染色显示子宫内膜分泌反应不良，电镜检查胞饮突（目前胞饮突是评价子宫内膜容受性最可靠的指标）反应状况不佳或无明显的胞饮突，可知子宫内膜容受性差；临床常用子宫内膜的超声形态（阴道超声）如厚度、容积、类型、血流等评估子宫内膜容受状态。②性激素——雌激素和孕激素。子宫内膜容受性的建立需要有排卵前足够的雌激素刺激和排卵后孕激素对内膜的持续支持作用。着床窗口期雌、孕激素分泌达到高峰，孕激素/雌二醇的合适比例以及孕激素持续影响的时间是容受性建立的关键。 

③细胞因子。包括白血病抑制因子（LIF）、整合素β、血管内皮生长因子（VEGF）、碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)等。很多研究报道显示细胞因子参与了子宫内膜容受性的建立。细胞因子在其他间断时表达较低，唯独处于种植窗时表达为上升，因此考虑其与子宫内膜容受性有关。④基因学方面。如HOX基因、EMX2、微小RNA（miRNA）、NME1 等。评价子宫内膜容受性最为直观的是形态学变化。

 

4、中国妇产科在线：您认为中医改善子宫内膜容受性、治疗不孕症的优势有哪些？

 

— 杜教授：中医改善子宫内膜容受性的优势较为突显。种植窗属于中医的经前中期。中医认为，此期肾精充实，肾阳旺盛，气血充沛，以备种子育胎。子宫内膜容受性低下的原因，无非是虚实两端。虚者精亏血少，气血不足，冲任血海亏虚，内膜无以长养。尤其是促排期使众多卵泡在短时间内迅速发育，中医认为这一过程是迅速消耗肾精的过程，造成肾精亏虚。实者多为血瘀、气滞等阻滞冲任，使人体化生的气血不能到达子宫，影响子宫内膜生长发育。中医是审因论治，精血不足需补肾填精养血；气血不足当补气血；阳气不足则温阳益气；瘀血阻滞需活血化瘀；肝郁气滞应疏肝理气，佐以活血。往往能取得较好的疗效。许多反复失败的子宫内膜容受性差患者，服用3个月中药后，子宫内膜得以改善，并成功妊娠。

 

5、中国妇产科在线：请您简单分享一下中医药改善子宫内膜容受性的经验

 

— 杜教授：子宫内膜容受性低下临床上常见的有肾虚证、肝郁证和血瘀证。肾虚患者精亏血少，子宫内膜较薄，无法容纳胚胎，治宜补肾益气，填精养血，我们常用补肾助孕方即五子衍宗丸（益肾中之气阴）合上归肾丸（补肾中之精血）加减合方，既能滋补精血，又能益肾中之气阴，达到精充血旺、种子育胎的目的，疗效颇佳。对于肝郁患者，常用疏肝解郁、肝脾同调之逍遥散酌加活血药物，使气血调畅，任通冲盛，经调子嗣。由于血瘀造成的容受性障碍，可采用血府逐瘀汤、膈下逐瘀汤或少腹逐瘀汤加减治疗，但若宫腔粘连者效果稍差。


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