浙江大学医学院附属妇产科医院 朱依敏
【专家简介】朱依敏，博士，主任医师，教授，博士生导师。现任浙江大学医学院附属妇产科医院，生殖内分泌科主任兼生殖二科主任，浙江省生殖医学中心副主任，浙江省生殖医学质控中心常务副主任。浙江省医学重点支撑学科带头人。专业特长：生殖内分泌、生殖微创手术、辅助生殖技术。发表专业相关论文90余篇，其中SCI论文29余篇。获得国家自然基金、“十二五”国家重大科技项目和“973”子项目、省部级重大科技项目等资助，国家科技进步二等奖和省部级科技厅一等奖的主要成员。主要社会团体兼职：浙江省中西医结合妇产科专业委员主任委员、浙江省计划生育-生殖医学分会侯任主任委员、中华医学会生殖医学分会委员、中国妇幼保健协会生育保健专业专家委员会委员兼秘书长、中国中西医结合学会生殖专业委员会委员、中国性学会第五届医学专业委员会常委兼生殖学组副组长、中国优生科学协会生殖道疾病临床诊治分会委员等。
1、中国妇产科在线：朱教授您好，非常感谢您能接受中国妇产科在线的采访！您在此次会议上为大家讲授了“高龄夫妇生育利弊与得失”的讲座。我国二胎政策全面开放后，我国妇产科临床面临大量高龄夫妇期望再生育的问题，能否请您为我们谈一下高龄夫妇生育有哪些利弊？
朱依敏教授：对于家庭来讲，能够生育一个孩子，将会给他们带来很大的幸福与快乐，尤其是尚未生育过子女的高龄夫妇，生育可以维持家庭的完整性，满足双方生育的期望。随着国家二胎政策的放开，从传统角度来讲，许多夫妇还是希望能够生育二胎，因此，临床上无论是产科还是生殖门诊，高龄备孕女性及孕产妇数量增多。且多抚育一个孩子，可以使子女多一个伴，有利于子女的成长，增加家庭的幸福感。从社会层面来讲，我国现属老龄化社会，需要生育下一代，使建设国家的人才得到很好的补充。高龄夫妇生育不利方面是：第一、随着年龄的增长，生育能力下降，包括卵巢功能的下降及子宫环境、机体坏境的下降，使整个妊娠期的不良风险增加，如合并高血压、糖尿病等内科基础疾病，致使妊娠过程异常艰难，甚至有些患者由于基础疾病而无法继续妊娠，选择终止，对患者生理上及心理上都是一种打击。第二、高龄孕妇妊娠并发症会有所增加。妊娠过程变化多端，随时可能出现妊娠期并发症，包括妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病以及甲状腺功能异常等，一旦出现这些并发症，孕期风险增加。第三、随着年龄增长，生育的宝宝发生遗传学、生理上、心理上、精神上疾病的比率会有所增加，主要是由于高龄孕妇体内环境不良，导致胎源性成人期的疾病发生率增加。高龄孕妇生育的宝宝有些虽然没有遗传学方面的缺陷存在，但体质方面会有影响，如宫内环境不良或营养无法满足胎儿生长需要时，就会出现胎儿宫内生长发育迟缓，造成低体重儿的出生，对孩子以后的发育生长不利。另外，高龄孕妇早产的发生概率增加，造成对孩子以后的健康受到影响。其他还有许多证据提示，高龄母亲或父亲会对出生孩子的精神方面产生影响，如自闭症的发生概率明显增加。随着年龄的增长，高龄夫妇自然妊娠的概率降低，借助辅助生殖技术出生的孩子比率升高，辅助生殖技术对孩子出生会存在一定的影响。虽然全世界已经有大约600万试管婴儿诞生，除了试管婴儿技术本身，高龄更增加了出生孩子不健康的风险因素。第四、高龄孕妇妊娠后流产的概率也会增加，流产又是对高龄夫妇的一个打击。因此，从孕妇及子代健康方面来讲，高龄夫妇妊娠存在许多不利因素，一些夫妇由于无法成功妊娠，白白花费许多金钱与精力。
2、中国妇产科在线：那么，在临床上是如何对高龄夫妇进行生育能力的评估呢？
朱依敏教授：生育能力的评估包含两层意思：第一、评估种子的质量，要对男女双方都进行评估。在女方主要是卵巢储备功能的评估，包括卵子的质量与数量。随着年龄的增长，卵泡发育的数量不断减少，质量也会下降，出生不健康孩子的几率增加。因此女方评估要看年龄、月经情况、内分泌功能状态，卵巢功能方面的评估如超声检查计算窦卵泡数及卵泡的大小等。第二、对子宫内环境的评估。主要评估有无器质性病变如子宫肌瘤、子宫肌腺病、子宫内膜异位症等，有无炎症如子宫内膜炎等等。第三、体质的评估。评估有无基础性疾病存在，有无发生妊娠期合并症的倾向，有无过度肥胖、过度消瘦、高脂血症等都是不利因素。第四、心理上的评估。随着年龄增长，妊娠概率降低，如果没有勇气接受失败，对患者来讲就会是非常大的打击。
3、中国妇产科在线：作为临床医生，我们又要从哪些方面入手，开展临床工作，降低高龄夫妇生育的风险，处理高龄夫妇生育的弊端呢？
朱依敏教授：医生要解决患者的需求，生殖科医生或产科医生的责任就是对于来寻求生育的高龄夫妇，不能盲目满足患者的要求，要看他们是否具备再生育的能力、能否渡过妊娠与分娩期的风险、出生孩子能不能健康等方面进行评估。除了生育功能方面，对他们的体质、心理方面也要做一个评估。如果该高龄女性具备一定的生育能力，体质与心理良好，就可以指导其妊娠或者提供助孕，同时要告知该高龄女性，高龄妊娠风险依然存在，早孕期要做好全面的检查。对于存在出生遗传风险的患者，孕前要进行药物治疗，甚至胚胎着床前的遗传学诊断。一定要告知患者，不是怀孕了就没有问题了，万一生育了有畸形的孩子，对家庭和社会都是一种不负责任的表现。如果经过评估，发现该患者生育能力低下，不适合妊娠，在弊大于利的时候，要劝解患者适当放弃生育要求。
4、中国妇产科在线：非常感谢您的耐心解答，祝您工作顺利、身体健康！
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