辛香温通之散，治症瘕积聚

下焦瘕聚，多由于奇经气滞开其端，经络迟滞，气和血密切相关，血赤瘀结，结块疼痛随之而起。治疗之法，气滞则用辛香温散行气之药，以疏通凝滞，恢复气行。即使是血瘀，亦宜于活血剂中加入行气药，以增强祛瘀散结功效。

叶天士用于疏通奇经滞结有关方剂：对产后有瘀，轻则交加散(《妇人良方》方：生地、生姜)，以补阴温化；重则回生丹(黑豆、红花、苏木、大黄、米醋、人参、川芎、当归、熟地、茯苓、香附、延胡、苍术、桃仁、蒲黄、乌药、牛膝、地榆、橘红、白芍、羌活、炙甘草、五灵脂、萸肉、三棱、良姜、木香、木瓜、青皮、白术、益母草、乳香、没药、马鞭草、秋葵子)，该丹为清代医籍中治疗产后体虚有瘀较通用之成方。《医宗金鉴》用治产后痈疽而有里热；《验所验》用治产后败血。对于奇经气滞瘀凝而有结块者，一般用葱白丸(熟地、白芍、当归、川楝子、茯苓、川芎、枳壳、厚朴、青皮、神曲、麦芽、三棱、莪术、干姜、大茴香、木香、肉桂、葱白汁)；结块疼痛较剧者，用乌鸡煎丸(乌骨雄鸡、乌药、蛇床子、丹皮、白术、人参、黄芪、茅术、海桐皮、红花、白芍、肉桂、附子、川乌、莪术、陈皮、熟地、延胡、木香、肉果、草果、琥珀)。

朱老于临证间，对奇经气滞瘕聚，主以青囊丸之香附、乌药。该方见于《韩氏医通》，《串雅内编》复刊于总治门，认为效著。乃走方铃医用以治妇人有病者。本方辛香温散，能开郁行气，宽胸止痛，配合郁金、枳壳、木香、川楝子等，颇获功效。如有瘀结，轻者如归、芎、红花、桃仁等祛瘀活血药；重则用血肉有情食血之虫类，如虻虫、水蛭等。但应用虫类宜为丸为散，不宜汤煎。服时除掌握剂量外，更宜配补益脾胃、温养肝肾之品，务使攻补配合，攻不伤正，补不壅中，达到病去正复之目的。

升陷固带之摄，治经络弛缓。

带脉为奇经之总束，盖绕腰一周，提束其他诸脉。带脉固，经络功能正常；带脉弛缓，影响其他经络松弛，甚至导致内脏下垂。

带脉弛缓影响其他经络所致疾患，其主要有：

子宫脱垂：都由于体弱气虚，带脉弛缓，复加操劳过度，以致子宫坠下。

阴吹：带脉弛缓，冲任不固，气虚下陷，阴中气体喧扰。

痿蹩：带脉弛缓，引起跷、维不用，轻则腿膝无力，重则两脚痿蹩。

内脏下垂：身体虚弱，带脉弛缓，小腹内经络松弛，导致胃、肾等脏器下垂。

治疗应用补中益气，升陷固带法，以补养身体，固摄带脉。带脉巩固，诸脉受其提束，亦能恢复正常，诸恙遂愈。所以上述诸病虽症象各异，追溯其本，治疗则一，均主以补中益气汤。医籍中如妇人阴挺下脱，气虚下陷，主补中益气汤(《妇人良方》薛已按语)。叶氏治阴吹，谓；“胞门气虚胃气下泄，乃有正喧之病，古人以膏发煎导之，今宜先用补中益气法，以升其气为妙”(《未刻本叶氏医案》)。陈士铎治痿，谓：“两足之弱，不能步履，人以为肾水之亏，不知非也，益气虚不能运用耳。方用补中益气汤加人参、牛膝各9克，金石斛15克，黄芪300克治之，2剂即足生力，4剂可以步履矣”(《石室秘录》)。

朱老治疗内脏下垂，如胃、肾等下垂，均主以补中益气汤加减。而肾下垂兼有积水者，症呈腰溶溶若坐水中兼重如带五千钱状，则用补中益气汤加甘姜苓术汤(《金匮要略》方：甘草、干姜、茯苓、白术)，温中举陷，利水化湿并重。

临证应用补中益气汤时，朱老尚加入补益奇经之药，如巴戟天、狗脊、杜仲、续断、苁蓉、金樱子、菟丝饼之类，比单纯用成方有效，盖奇经之病用奇经之药，效更显著。

血肉厚味之补，治奇经虚惫。

《素问．阴阳应象大论》谓：“形不足者，温之以气；精不足者，补之以味 ”。盖病至奇经，缠绵难愈，每致形瘦肌削，精血枯槁，在这种消耗至严重程度时，单依靠草木植物之药，难以峻补，当用血肉有情厚昧胶质之晶，填补奇经。方能治精血之惫。

叶天士、吴鞠通等所用血肉有情之品，包括鹿茸、鹿角霜、龟版、鳖甲、河车胶、紫河车、猪脊髓、羊脊髓、牛腿骨髓、阿胶、鹿鞭、鹿尾、乌骨鸡、羊腰子、鸡子黄、燕窝胶、羊肉、海参、淡菜、乳粉等。

朱老在临证间所用，范围不若上列之广泛，但精择有效者引用，如若对症，功力颇宏。如胞宫发育不足，性欲淡漠之不孕症、以鹿角霜与紫河车同用；产后虚弱，恶露淋漓不止，则以紫河车与阿胶同用；营血虚亏或漏下不止，选用阿胶、龟版、鳖甲胶；形瘦肌削则用牛、羊、猪骨髓或霞天胶 (《韩氏医通》方：

黄牯牛精血熬膏)；腿膝无力，则用鹿筋、虎骨胶；背寒下元之虚惫，则用鹿茸、鹿角胶等为主，配合其他药品同用，获效确较显著。但此类药物究属厚味胶质，消化吸收较难，故使用时必须注意脾胃情况，宜加用健脾醒胃之品。

腥臭脂膏之润，治秽带精枯。

妇人久患秽带，血海枯涸，形瘦精槁，奇经亏损，吴鞠通主用腥臭脂膏之品，以酸甘咸之味，直达下焦。

其理论根据为：“下焦丧失，皆腥臭脂膏，即以腥臭脂膏补之”(《温病条辨》卷三)。

吴氏提出此类疗法的典型方剂有二。用于阴虚者，为专翕大生膏(《吴鞠通医案》方：熟地、海参、萸肉、洋参、鳖甲、桂圆肉、鲍鱼、麦冬、白术、牡蛎、龟版胶、茯苓、猪脊髓、乌骨鸡、莲子、沙苑蒺藜、芡实、羊腰子、阿胶、鸡子黄、白蜜)；用于阴阳俱虚者，为天根丹窟膏(《解产难》方：鹿茸、乌贼骨、鲍鱼、鹿角胶、鸡子黄、海参、龟版、羊腰子、桑螵蛸、乌骨鸡、茯苓、牡蛎、洋参、菟丝子、龙骨、莲子、桂圆肉、熟地、沙苑蒺藜、白芍、芡实、归身、小茴香、补骨脂、枸杞子、肉苁蓉、萸肉、紫石英、杜仲、牛膝、萆薢、白蜜)。

考腥臭脂膏疗法、实起源于《素问·骨空论》之乌贼骨丸，其方用乌贼骨、芦茹合麻雀卵为丸外，饮以鲍鱼汁以增药力，治血枯精亏症。按鲍鱼气味辛臭性温，能厚肠补肝，充养气血，日人用治劳损，取其强壮之功。此外《别录》谓其可治“瘀血血痹，在四肢不散者”。可见尚有活血消结之效。《临证指南医案》谓：“饮以鲍鱼汁，利肠垢，和肝伤，取其臭秽之味，佐乌贼骨而辟秽宿积之血”(第665页)，均称其兼有活血散积的效验。

朱老认为吴氏两膏乃治崩漏久带，膏脂丧失过多，以致形枯而所下之液清稀无臭味者为宜。至于临证间所遇形骸枯槁，带下腥臭色杂者，常兼内热，症属胞宫郁热，或痈肿溃烂，体虽虚弱而症属实，脂膏消耗枯涸而湿热未清，吴氏两膏于病情不合。盖徒然填补，随补随泻，病根未去，漏危依旧。治疗宜秉《素问》乌贼骨丸法，取其养阴填精，消结止带之义。惟鲍鱼药铺未备，购买不便，煮烧麻烦，代以海藻、昆布，两味亦均海产，颇多粘胶，且为营养之品。配以乌贼骨、茜草炭外，复加入草本中有臭秽性味者，如鱼腥草、败酱草、墓头回等，并参照症状酌加黄芪、当归、甜苁蓉、白芍、土茯苓、川柏、薏苡仁、带柄菱壳(按：药店只备老菱壳，带柄菱壳须自备。老菱壳能收敛固涩，止带摄血，而带柄菱壳兼有消肿散结功效。)等。蒸后气味浓浊，本乎浊者下降之义，以治下焦病症。