【专家简介】连方，女，山东中医药大学妇科教研室主任、教授，博士生导师，医学博士，附属医院生殖与遗传中心主任，善用中药调周法治疗不孕症，月经病及其它女性内分泌失调性疾病。对子宫内膜异位症患者提出从瘀毒论治。对更年期综合征主张因人因时辩证施治。现任中国中西医结合学会生殖医学专业委员会副主任委员，中国中医药研究促进会妇产科与辅助生育专业委员会主任委员。人类生殖与胚胎学欧洲学会委员，享受国务院政府特殊津贴，全国“三八”红旗手，获“富民兴鲁劳动奖章”，九届全国人大代表，十届、十一届省政协委员。从事妇科临床、科研与教学工作20余年，曾多次出国学习。主持多项国家自然基金与省科委，省中医管理局科研课题，所进行的中药治疗经前期综合征，中药配合导管扩通术治疗输卵管阻塞与输卵管妊娠，中医药配合人工授精与试管婴儿技术治疗不孕症等研究多次获奖。获国家专利2项，撰写论文200余篇，主编教材2部，主编、参编著作10部。
 
中国妇产科在线：连方教授您好！很高兴您接受中国妇产科在线记者的采访。您是此次中西医结合学会生殖医学专业委员会第一届第二次学术年会的执行主席，请您谈一下这次会议的主要议题及大会亮点是什么。

连教授：我们此次会议的主题是高龄不孕，随着我国二胎政策放开，以及广大知识青年将生育时间推迟，这是我们目前生殖界关注的热点。我想我们这次大会主要的亮点是中西医结合，我们汇聚了中医、西医及中西医结合领域的顶尖专家，在生殖领域形成凝聚力，并且有院士为我们生殖界指引方向，这是我们大会的亮点。另外就是对高龄不孕方面，从胚胎的培养到在临床上如何提高高龄不孕卵子的质量方面，包括我们中医药如何与生殖医学结合等多个方面的问题做了探讨。这次会议是我们生殖医学专业委员会的盛会，在规模上也是空前的。

 

中国妇产科在线：生殖是人类永恒的话题，随着现代女性生育年龄的推后及国家二胎政策的放开，高龄孕产妇的比率增加，请您谈一下对于高龄不孕患者如何制定个性化的治疗方案。

连教授：这是一个较大的话题，因为高龄不仅仅是年龄大了，卵子质量也受影响了。随着年龄增长，外界环境及疾病的影响，会使人体发生一些变化，而这些变化会影响生殖功能。对于高龄产妇如何制定治疗方案，取决于患者当前的生殖障碍是因为年龄问题，还是其他疾病继发的不孕症。高龄会影响卵子的质量，但是卵巢功能并不是完全取决于年龄，有些人高龄卵巢功能依然很好，在生育期虽然还没有妊娠，并不代表不会得生殖系统疾病，比如炎症、子宫内膜异位症、高强压力、精神情绪的影响都可以引起生殖内分泌功能的紊乱造成不孕。我们制定高龄不孕的方案是在考虑到实际卵巢年龄前提下，根据不同原因制定不同方案，这就是个体化方案。我今天讲课换了一个思维，通过两个病例带出我们今天关心的问题，一是高龄并有卵巢衰退表现，另一种是曾服减肥药强制减肥，再加年龄因素导致卵巢衰退表现。而第二种是两种因素叠加在一起，仅一种因素就可以引起不孕，另外加上她服药也会引起不孕，我认为这两个案例是比较典型的，是可以说明一些问题的。针对高龄不孕来说，我们要看是什么原因引起的不孕，如果是炎症导致的输卵管不通，要看近端不通还是远端不通，如果是远端不通可以通过腹腔镜将输卵管远端分开，争取自己怀孕。如果是近端不通做腹腔镜是没有意义的，我们做过输卵管的介入，就是从子宫里进去一个管，将输卵管扩通，在中医来讲，这都是属于血瘀，我们将中西医治疗相结合。如果是子宫内膜异位症患者，我们会根据患者情况看是否需要手术，如果囊肿很大，而患者有手术史并导致卵巢功能减退，再加上高龄，再次手术对患者来说是一次重创，故不适合手术，否则就会失去妊娠的能力。所以我们会权衡利弊，先做试管婴儿，将胚胎存起，然后再进行治疗，因为子宫内膜异位症囊肿大了不仅影响卵子质量，也会有反复腹痛，给患者带来痛苦，所以如果患者有生育愿望应该先考虑在患者相对年轻的时候把卵存起来，然后再治病。同样的情况也存在于子宫肌瘤患者中，子宫肌瘤是高雌的表现，有40%的女性是有子宫肌瘤的，在这40%女性中有部分是高龄。35岁以上有子宫肌瘤的女性，如果要妊娠，子宫肌瘤会在妊娠期间长大，最后可能导致胎儿早产；而如果要手术，妊娠中可能因瘢痕子宫出现子宫破裂的情况，所以术后需要休整很长时间才能妊娠。如果患者38岁，术后休整到40几岁，再妊娠的几率就很小了。所以我们要针对不同的患者制定不同的方案。这是针对子宫肌瘤，再考虑到卵巢功能、高龄问题，要采用中西医结合的方法制定出每个人具体的方案。单纯因为高龄造成的不孕症，通常采用中药调理的方法适当配合提高卵巢功能的药物，自然妊娠的也有很多。我讲的第二例曾用减肥药，其实同时患有抑郁症，就是通过调理自然妊娠，没有行人工辅助生殖技术。高龄不仅是女性方面的问题，男性高龄也有影响，我有一位患者，孩子12岁，由于单独二胎政策放开想要二胎，母亲只有38岁，女方各项检查正常，而男方出现了无精。所以无论男女，随着年龄的增长都可能由于各种疾病、环境因素、情绪因素等方面问题影响到生殖。对于高龄女性来说，除了先前讲过各种疾病的发生，同时还要排除配偶问题。

 

中国妇产科在线：您善用中药调周法治疗不孕症，请您谈一下中药调周法使用中的心得体会。

连教授：中药调周法是八十年代我的导师孙老师、夏老师在南京提出用中药调理月经周期，我从那时候学习过，至今仍然觉得在临床上这是一个非常有效的治疗方案。女性在一个月经周期中，不同时期体内气血变化是不一样的，从中医理论上讲，有其独到之处，临床上也有相对应的方案。我们中药调理周期实际上也是调理卵巢功能，女性有正常的规律月经周期，表明她的卵巢功能是正常的，所以调理也在改善卵巢功能。高龄女性的卵子容易发生变异，中药调理可以使患者自然妊娠或是改善促排卵的结果。临床上针对不同女性调理月经周期的方法也不一样。如患者是多囊卵巢，她的排卵会非常困难，月经会长时间没有，如果是卵巢衰退的，基本上没有几个卵子，这两种情况，我们调理周期的方案是不一样的，大致方针，我在八十年代初是按照一个周期四个段：月经期、经后期、排卵期、经前期。随着我们科技的发展，我们发现在这四个阶段中，不同人在同一阶段会有不同表现，经后期有10天左右，卵泡随着时间变化在增长，内分泌也随着时间变化在变化，这个时间段，不同时间用药不一样可以提高疗效，现在提出八期理论：月经期、经后初期、经后早期、经后晚期，相对应的西医理论就是卵泡早期、中期、晚期，排卵后也是一样，排卵后到下次月经也有十天左右的时间，早期胚胎是没有着床的，中期是胚胎要着床，后期是胚胎着床能否茁壮成长的，不同时期内分泌表现不一样，哪一时期有问题我们及时调理的话可以提高成功率，这就是我们现在的八期理论。在八期理论基础中，像我之前提到的，卵巢是高反应的即卵泡很多，卵巢低反应也就是很少卵泡，我们也会根据患者的情况采取不同治疗方式。子宫内膜异位症在中医属于瘀血内阻的表现，我们会把根据月经周期不同阶段用的药根据患者体质进行调整，比如加一些活血的药物，这就是中医讲的三因学说：因人而异、因病而异、因时而异。

 

中国妇产科在线：近年来，异位妊娠的发病率有所增加，由于诊断技术的提高，发现较早，许多病例采取保守治疗，请您谈一下中西医结合治疗异位妊娠的方法和思路。

连教授：异位妊娠实际上是患者的输卵管功能不好，不能正常运输受精卵。正常情况下受精卵从输卵管的壶腹部进入子宫，在这个过程中不断长大，正常胚胎游走到宫腔，在宫腔内游走三天左右找到合适的位置着床。异位妊娠是输卵管不能将胚胎正常运输到子宫内，输卵管远端壶腹部比较宽敞，到输卵管峡部较为狭窄，如果胚胎能够及时进入宫腔就可以着床，如果胚胎长到很大还没有进入宫腔，在最狭窄的地方不能通过就形成了异位妊娠；还有就是输卵管局部因素导致胚胎不能继续游走；另一种情况是胚胎游走过快，子宫内没有合适的位置，胚胎再次回到输卵管，而后因为胚胎增大不能再次回到宫腔，这就是异位妊娠胚胎着床的过程。随着诊断技术的进步，B超可以很早发现异位妊娠。治疗方面，中医认为异位妊娠的病因病机是血瘀，在八十年代中期，山西于教授提出了宫外孕一号方、二号方，他经过大样本研究，认为中医药在异位妊娠早期治疗是非常有效的，可以避免手术，可以将胚胎杀死，促进胚胎的吸收。但是胚胎的活性和对药物的反应有个体化差异，而这种病又凶险，所以中药治疗异位妊娠中要动态观察治疗效果，血值下降、胚胎越来越小证明治疗有效。中药治疗要结合高科技检查，如果输卵管破裂还是建议采用腔镜修补破损的输卵管，将异位妊娠的组织吸出来，促进吸收。于教授研究中药治疗异位妊娠是因为过去都是需要开腹手术治疗，手术损伤性较大，所以有很多人恐惧开刀，现在有腹腔镜，是微创的，我认为发现异位妊娠后采用积极的中药治疗，并且使用相关检查手段监测胚胎，如果有可能破裂威胁母体就尽早手术，比如吃药不敏感，血值在翻倍，包块越来越大可能破裂就要及早手术。在运用辅助生殖技术的过程中发现，如果输卵管破裂再去手术，对卵巢有很大的损伤，所以中药治疗在早期是很好的，但是要结合高科技手段密切监测。

 

中国妇产科在线：非常感谢连教授的耐心解答，谢谢您！

 

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