崩漏既是妇科常见病，亦是疑难重症。治疗中应遵循急则治其标，缓则治其本的原则，重视塞流、澄源、复旧的治疗大法，塞流即止血，是治疗崩漏的重要环节。通过长期临床体会肾虚是导致本病的主要病机，故以补肾活血立法，疗效显著。组方宫血饮，标本兼治，临床应用于崩漏的治疗，疗效显著。另外，非出血期遵循月经周期中阴阳气血的消长规律，进行周期性的调理，即中药调周疗法。


宫血饮


【组成】川续断、山茱萸、党参、白术、龙骨、牡蛎、茜草、乌贼骨、三七、蒲黄、白花蛇舌草


【功效】补肾活血、清利湿热。


【主治】无排卵型功能失调性子宫出血、子宫肌瘤出血、盆腔炎症出血、子宫内膜异位症和子宫腺肌症以及放置宫内避孕环后子宫出血。


【用法】水煎服，每日1剂。连续服药4周，月经期不停药。


【方解】方中以川续断、山茱萸、党参、白术补肾健脾，益气固冲以治本，增强统摄之力；龙骨、牡蛎相须为用，直入冲任，补涩兼施，标本同治。《千金方》云：“瘀血占据血室，而致血不归经。”故不可见血即止血，方中用蒲黄、三七化瘀止血，止血而不留瘀。茜草、乌贼骨合用出自《黄帝内经》四乌贼骨一芦茹丸，原方以雀卵鲍鱼汤送下，治伤肝之病，本方中用之益任调冲，摄血止血，能行能止，摄中有通，亦遵《黄帝内经》之旨也；最后辅以白花蛇舌草清热凉血，以加强散瘀止血之效，全方配伍，化瘀止血以塞流，补肾益气而澄源，气血兼顾，升降同用，清化并施，使逐瘀而不伤正，补肾而不留瘀，则冲任得固，气血和平而其病自愈。现代药理研究表明，方中各药均有不同程度收缩子宫、促进凝血、抗菌、消炎等作用。


【加减】根据辨证酌情加药。如肝肾亏虚，冲任不固，加山茱萸、茜草、乌贼骨；气虚不摄，冲任不固，加白术、甘草、龙骨、牡蛎。


【点评】崩漏病机在于肾虚血瘀，肾虚封藏失职，冲任气血不固，因虚致瘀，虚、瘀生热，热可动血亦可耗血，且经血受热煎熬则瘀结更甚，而形成恶性循环。治疗针对虚、瘀、热病机特点，自创宫血饮治疗，收到较好的止血调经效果。


【验案】尹某，女，42岁。2004年9月11日初诊。


经量多如注，淋漓不净半年。患者近半年来反复出现月经非时而下，量多、色暗红、夹血块，月经期持续8～20天，淋漓点滴不净，月经周期不规则。此次末次月经8月20日，持续10天未净。8月30日在本院行宫腔镜合诊刮术示多发性子宫内膜息肉。诊刮物送病理检查结果示：子宫内膜单纯性增生过长。诊见患者腰酸、乏力、饮食、睡眠尚可，口干微苦，阴道出血，大便结，舌淡暗、苔薄白，脉细。中医诊为崩漏，证属脾肾亏虚血瘀。治宜补脾益肾、活血祛瘀，方用宫血饮加减。


党参、白术、续断、茜根各20克，山茱萸15克，龙骨（先煎）、牡蛎（先煎）、白花蛇舌草各30克，海螵蛸、蒲黄各10克，三七末（冲服）3克，甘草5克。每天1剂，水煎服。


二诊：服5剂，阴道出血干净。守方去龙骨、牡蛎、三七末、白花蛇舌草，加菟丝子、熟地黄、黄芪各20克，紫河车10克，10剂。


三诊：10月7日来诊，月经9月27日来潮，持续7天，量中等，色红、无血块、无痛经。随访半年患者月经正常。


中药调经方案


【组成】经前促温通：刘寄奴30克、益母草30克、鸡内金15克、柴胡10克、枳壳20克、牛膝20克、甘草5克   


经行收缩止血：益母草30克、枳壳20克、桃仁10克、当归15克、川芎10克、茜草根15克、甘草5克、山药20克


经后补肾填精血：当归15克、白芍15克、熟地20克、柴胡20克、怀山药20克、茯苓20克、菟丝子20克、茺蔚子10克、覆盆子20克、甘草5克   

 
经间期调和肾阴阳：归肾丸加减。


【功效】经前促温通：活血通络，引血下行。
经行收缩止血：逐瘀缩宫止血。
经后补肾填精血：滋补肝肾，填精血，固冲任。
经间期调和肾阴阳：调理脏腑，补养气血，疏通经络。


【主治】各种月经不调。


【用法】经前促温通方：水煎服，月经来潮前5天服用，每日1剂。


经行收缩止血方：水煎服，月经来潮4-5天内服用，每日1剂，连续服药至月经干净。


经后补肾填精血方：水煎服，月经干净后，每日1剂，连续服药5剂。


经间期调和肾阴阳：水煎服，月经干净后第6天到下次来潮前5日，每日1剂，连续服药约15剂。


【方解】经前促温通：月经来潮前5天正是肾气充盈之时，肝血下注血海之机，血海满盈将泄之候。任通冲盛则经血应时而下，这是生理常情，此时用药是为月经的如期到来做辅助调理，故应用刘寄奴、益母草、鸡内金、柴胡、枳壳、牛膝、甘草等活血通络，引血下行；皂角刺、浙贝母以加强活血通络之功，怀山药、熟地、川续断以健脾补肾，防止温通太过，损伤元气，如此用药则月经顺势而下。


经行收缩止血：经期血室开放，经血外泄，这是正常的生理现象，故经来1—3天一般不给药，到了经来4-5天，应加助子宫收缩，促使子宫内膜脱落和宫腔余血败浊之液迅速外排，使月经按时而净。故用益母草、枳壳、桃仁、当归、川芎、茜草根、甘草、山药等以逐瘀、缩宫、止血。


经后补肾填精血：月经刚刚干净的5天内，血海相对空虚，冲任不足，胞宫进入修复之时，机体的气血津液出现一时性的亏损。故此时用定经汤加减以滋补肝肾，填精血，固冲任为主，佐以调脾胃，滋化源，使失去之气血津液早得复生。


经间期调和肾阴阳：从经净第6天到下次经来前5天共约15天左右正是调经治本之时，此期祖国医学称之为“真机”，故治疗用药应根据患者的具体病情具体对待，重在调理脏腑、补养气血、疏通经络，使机体正常生理功能得到恢复，应用归肾丸以补肾填精、养血调经，方中以熟地为君，山茱萸、构杞子、菟丝子、杜仲助君填精补肾为臣，茯苓、山药健脾益肾，当归养血调经，共为佐使。


【加减】经前促温通：顽固不来者可酌加皂角刺10克、浙贝母15克，以加强活血通络之功效；体虚者可酌加怀山药30克、熟地20克、川续断15克，以健脾补肾，防止温通太过。


经行收缩止血：根据患者体质、症状酌情加减，如气虚者加参、芪、术、升麻炭；实热加生地、丹皮、败酱草；血瘀重用枳壳，加蒲黄、灵脂、三七粉。


【点评】月经病重在调理，循时用药是关键，治疗分经前、经时、经后及平时4个时期，用药各有侧重。崩漏病机关键在肾虚血瘀，治以补肾活血，每获良效。


本文来源：全国中医妇科流派联盟网