【论坛】--痛经专题

   

    在论坛环节，胡国华教授全程主持了两个专题的学术研讨。在痛经专题，胡国华教授邀请了天津哈氏妇科传人哈孝廉教授、黑龙江韩氏妇科传人韩延华教授、海派蔡氏妇科传人黄素英教授、海派朱氏妇科传人董莉教授上台共同研讨。四位流派传人都生动介绍了各自流派源远流长的发展历史和人文风采。具体到痛经专题，黄素英教授介绍了蔡氏妇科求因为主、止痛为辅的痛经治疗原则，并论述了原发性痛经以气滞寒凝血瘀为基本病因，以虚为本，以实为标，基本方为四物调冲汤（四物汤加怀牛膝、制香附），随症加减经验：寒凝怕冷加艾叶、四肢畏寒加桂枝、伴有腹泻加小茴香、血块较多加制乳香、制没药，呕吐加淡吴萸、痛经剧烈加血竭3克、气滞较重加苏木。有关内异症所致痛经，则以化瘀为主，用药一定包括制乳没、失笑散，若痛经量多块多痛剧，则常以大量生蒲黄化瘀止血，生蒲黄的量从10克到30克到50克，可随症变化，尤其是因内异症、子宫肌瘤等血瘀而导致的崩漏患者，其生蒲黄的量可以用到30克，用后血仍不止的可加量至50克。而模样痛经最重视使用花蕊石，因其有明显的化膜止痛之功，并于经前3-5天服用。韩延华教授介绍了韩氏妇科治疗痛经的学术思想，重在审因论治而谨守病机，在内异症痛经方面，韩氏妇科创制了“内异止痛汤“，其组成以活血化瘀止痛加扶正为主，以桃红四物汤为基本方化裁而成，标本兼顾，疗效显著。哈孝廉教授在介绍哈氏妇科治疗痛经经验时谈到原发性痛经一般在青年人以寒邪为多见，继发性痛经则病因复杂，需标本兼顾，痛经的治疗一般则要讲究温、清、补、行四法，哈氏妇科重视理气药在痛经中的应用，通过诊断明确痛之性质。董莉教授介绍了朱氏妇科治疗痛经的经验在于肝肾同源，血症治疗在补涩的同时不忘疏肝，朱氏妇科注重养气血、究奇经，同时不忘痛证、血证的兼症，治疗过程讲究“动之以静药、静之以动药”，动静相宜。血证的治疗重在通、涩、清、养，并重视引血归经药的应用，介绍了模样痛经的流派验方“加味没竭汤”。胡国华教授作为朱氏妇科朱南孙教授的全国第一批继承班继承人，同时补充介绍了朱氏妇科以从、合、守、变思想指导妇科痛经治疗的经验。在与台下专家互动环节，胡国华教授又特别请广东罗氏妇科传人张玉珍教授、天津哈氏妇科传人张吉金教授介绍了流派的治疗经验，张玉珍教授特别谈到了罗氏妇科的田七痛经胶囊的应用历史和组成（田七、失笑散、川芎、延胡索、小茴香）及应用体会；张吉金教授特别提到哈氏妇科治疗痛经，平时治本多用丸药如艾附暖宫丸等以缓缓图之的临床经验。

 

 

 

【论坛】第二场--血证专题

 

在第二场血证专题，胡国华教授特别邀请了杭州陈木扇女科传人陈学奇教授、云南姚氏女科传人徐涟教授、贵州丁氏妇科传人丁丽仙教授、广东罗氏妇科传人张玉珍教授上台研讨。陈学奇教授在介绍陈木扇女科治疗血证经验时，特别谈到了陈木扇女科以“和”为学术思想核心，在养血安胎方面，提出“清热凉血，系安胎秘诀”，强调清热凉血法安胎，但也尤为重视气血、肝肾的调补。安胎主方以当归川芎佛手散养血和血为基础，养其气血为胎有所养；清热凉血清其胎火，而令胎安；调补肝肾以固其胎元。标本同治，病去胎安，其验方为“陈氏安胎饮”。而治疗崩漏以补肾、凉血、滋阴、养血为大法，代表方即陈木扇女科的滋水涵木汤。徐涟教授介绍姚氏女科治疗血证经验谈到，崩漏从年龄上可分三期，青春期、育龄期、更年期，根据分期不同治疗方法有异。崩漏需关注肝脾冲任的损伤，用药要重视疏肝健脾、调理冲任，用方四物汤、逍遥散等加减化裁，其中当归用量4克，起到和血之功效。姚氏女科加减用药，补气可用太子参15-20克，用药特色质轻味薄量少，崩漏加用清热生津药可用玉竹、芦根等，止血药选用仙鹤草、地榆炭等。丁丽仙教授介绍丁氏妇科经验时谈到，对于崩漏的诊断明确很重要，若诊断明确效果却不明显，尤其要注意检测患者子宫内膜的厚度。在塞流方面，阳虚、气虚、痰凝一类的患者一般内膜偏厚，可加用温通药如肉桂、桂枝，还可考虑孕激素的使用，但若流血过多，则可加用益气之品。内膜薄者出血不止，关键则要迅速恢复其内膜，气血亏虚、阴血亏虚者要进行辨证论治。张玉珍教授谈罗氏妇科治疗血证，强调肾阴虚、脾气虚是治病之本，血热、血瘀为诱发的因素，对崩漏的止血以固气为先，止血必先固气。止血之后重在固肾以治本，并需调整月经周期，则以调补脾肾、益气养血为主。专门介绍了流派自创方：滋阴固气汤（菟丝子、山萸肉、党参、黄芪、白术、炙甘草、阿胶、鹿角霜、首乌、白芍、续断）和二稔汤（岗稔、地稔根、党参、白术、炙甘草、熟地、桑寄生、首乌、续断、棕炭、赤石脂），平时则用补肾固经汤。

会上播放了记录流派研究历程的纪录片《长风破浪会有时》，全面展示了中医妇科流派研究近10年的难忘发展历程。之后韩延华教授介绍了韩氏妇科治疗痛经的学术经验，尤其强调要详辨痛经的虚实寒热，并重点介绍了流派特色方温肾扶阳汤、温胞止痛饮、清热调血汤的治疗经验及用方思路。山西平遥县中医院王金亮教授介绍了王氏妇科痛经治疗经验，通过数个痛经医案的分析，认为肠腑气滞不畅所致痛经，可用四磨汤加减治疗，湿热所致痛经可选用解毒汤加减，癥瘕气滞所致痛经可用《济生方》大七气汤，血瘀所致痛经可用膈下逐瘀汤，形体偏胖、痰湿阻滞者可选用苍术导痰丸。