概述
带下过少是指带下的量明显减少，或伴阴中干涩痒痛，甚至阴部萎缩。可伴性欲低下，性交疼痛，烘热汗出，月经错后，经量偏少，闭经，不孕等。
本病主要病机是阴液不足，不能润泽阴户。肝肾亏损、血枯瘀阻是导致带下过少的主要原因。
卵巢功能早衰、绝经后卵巢功能下降，导致卵巢功能低下、衰竭；盆腔放、化疗所致的卵巢损伤，产后出血引起垂体功能低下的希恩综合征，长期服用某些抑制卵巢功能的药物，手术切除卵巢后，均可导致雌激素水平低落而引起阴道分泌物减少。上述疾病引起的带下过少可参考本病辨证论治。
中医治疗优势
带下过少往往是多种疾病的一种症状，常伴月经异常，主要表现月经过少、月经后期、闭经等，有的患者伴烦热、汗出、眠差等，治疗难以一时取效。中医认为带下的产生与肾、脾二脏，与任、带.-脉有关，以虚证为主。中医治疗本病，能通过补养肾脾、资生天癸，化生津液，充填任带，以生带下，滋润阴户，还可调节月经，改善烦热、汗出、眠差等症状。因本病治疗需时较长，而中药不良反应相对较小，长期使用，安全性高，易被患者接受。
中医治疗路径
许多妇产科疾病都能出现带下过少的症状，需结合患者年龄、生育情况、月经特点、有无盆腔手术及放、化疗史、生活环境、性激素水平检测、B超等进行综合分析，查找诱因，评估卵巢功能，分析预后。本病的主要病机是阴液不足，不能润泽阴户，病程较长，多兼肝郁气滞血瘀。治疗重在滋补肝肾阴精，兼行气活血化瘀。在疾病之初，补肾填精，养血滋阴，兼疏肝解郁，活血化瘀，且配合适当的心理辅导，可望收到较好的疗效，如病程长，且闭经多时，卵巢切除者，则治疗困难。
临床治疗路径：
中医治疗策略
带下过少的根本病机是阴血不足，治疗重在滋补肝肾阴精为主，佐以养血，化瘀。用药不可肆意攻伐，过用辛燥苦寒之品，以免耗津伤阴，犯虚虚之戒。
1. 肝肾亏损证
【审证求因】
主症：带下量过少，甚至全无，阴部于涩灼痛，或伴阴痒，阴部萎缩，性交疼痛；头晕耳鸣，腰膝酸软，烘热汗出，烦热胸闷，夜寐不安，小便黄，大便干结；舌红少苔，脉细数或沉弦细。
病因：先天禀赋不足，肝肾阴虚，或房劳多产，大病久病，耗伤精血，或年老体弱，肾精亏损，或七情内伤，肝肾阴血暗耗。肝肾亏损，血少精亏，阴液不充，任带失养，不能滋润阴窍，发为带下过少。
【辨证要点】
本证型以带下量过少，腰膝酸软，烘热汗出，烦热便结；舌红少苔，脉细数或沉弦细为辨证要点。
肝肾亏损，精血不足，阴液不充，任带失养，阴窍失其滋润，则带下量过少，甚至全无，阴部干涩灼痛，或伴阴痒，阴部萎缩，性交疼痛；阴虚充养无能，则头晕耳呜，腰膝酸软；阴不制阳，虚热内生，则烘热汗出，烦热胸闷，夜寐不安；舌红少苔，脉细数或沉弦细均为肝肾亏损之征。
【临证思维】
本证除带下量过少，常伴腰膝酸软，烘热汗出，烦热眠差，甚至阴部干涩痒痛，性交疼痛。临证时需结合患者年龄、生育情况、月经特点、有无盆腔手术及放、化疗史、生活环境、性激素水平检测、B超等进行综合分析，查找诱因，评估卵巢功能，分析预后。本证治疗以滋补肝肾，养精益血为主。
治法：滋补肝肾，养精益血。
方药：左归丸加知母10g，肉苁蓉10g，紫河车15g，麦冬15g。
熟地黄15g 山药15g 枸杞子15g 山茱萸10g 川牛膝15g 菟丝子15g 鹿角胶15g 龟甲胶15g
若阴虚阳亢，头痛甚者，加天麻15g，钩藤10g，石决明15g，平肝潜阳；若心火偏盛者，加黄连6g，炒枣仁15g，青龙齿15g，清心安神；若皮肤瘙痒者，加蝉蜕15g，防风10g，蒺藜15g，祛风止痒。大便干结者，加生地黄15g，玄参15g，何首乌15g，养阴润肠通便。
中成药：
(1)六味地黄丸，6g，每日3次，口服。
(2)妇宁康片，4片，每日3次，口服。
2. 血枯瘀阻证
【审证求因】
主症：带下量过少，甚至全无，阴中干涩，阴痒；面色无华，头晕眼花，心悸失眠，神疲乏力，或经行腹痛，经色紫黯，有血块，肌肤甲错，或下腹有包块；舌质黯，边有瘀点瘀斑，脉细涩。
素体脾胃虚弱，化源不足；或堕胎多产，大病久病，暗耗营血；或产后血崩，阴血耗损；或经产感寒，余血内留，新血不生，均可致精亏血枯，瘀血内停，瘀阻血脉，精血不足且不循常道，阴津不得敷布子宫、阴窍，发为带下过少。
【辨证要点】
本证型以带下量过少，经色紫黯，舌质黯，边有瘀点瘀斑，脉细涩为辨证要点。
精亏血枯，阴窍失养，则带下量过少，甚至全无，阴中干涩，阴痒；精血不足，肌肤头目心神失养，则面色无华，头晕眼花，心悸失眠，神疲乏力；瘀血内阻，则经行腹痛，经色紫黯，有血块，或下腹有包块；瘀血内停，新血不生，精血亏少，则肌肤甲错，舌质黯，边有瘀点瘀斑，脉细涩均为血枯瘀阻之征。
【临证思维】
本证常见带下量过少，面色无华，经色紫黯，有血块，舌质黯，边有瘀点瘀斑，脉细涩。本证患者往往病史较长，临证时需结合患者年龄、生育情况、月经特点、有无盆腔手术及放、化疗史、生活环境、性激素水平检测、B超等进行综合分析，查找诱因，评估卵巢功能，分析预后。本证治疗以补血益精，活血化瘀为主。
治法：补血益精，活血化瘀。
方药：小营煎（《景岳全书·新方八阵》）加丹参15g，桃仁15g，牛膝15g。
当归10g 熟地黄15g 芍药15g 枸杞子15g 炙甘草6g
若大便于结者，加胡麻仁15g，制首乌15g，润肠通便；小腹疼痛者，加五灵脂10g，延胡索15g，祛瘀止痛；下腹有包块者，加鸡血藤15g，三棱10g，莪术10g，活血散结。
其它中医治疗
针灸
主穴：关元、中极、大赫、子宫、肾俞及胸5～腰4夹脊穴。
肝肾阴虚者：加三阴交、阴陵泉、肝俞、阴郄、复溜、太溪。
兼血瘀者：加血海、太冲、太溪、归来、子宫。
手法：补法，得气后留针20分钟。
中医治疗评价
中医治疗带下过少有一定的疗效。带下过少是由多种疾病所致的症状之一，如月经过少、月经后期、闭经等均可导致带下过少。中医治疗带下过少，除滋润阴户，还可调节月经，改善烦热、汗出、眠差等症状。或在治疗月经疾病后，带下过少的症状也能得到缓解或消失。
中医治疗难点
因卵巢切除者或药物、放射线损伤卵巢所致的带下过少者，单纯中医治疗仍难以较好地改善症状。
应对策略与思路
可短期配合使用外用雌激素制剂以迅速改善症状，同时进行中医的辨证论治，综合治疗。在症状有所改善后，仍需继续服药巩固疗效。对于情志抑郁者，还需予以心理辅导。
2020
