蔡小荪认为内异症往往与盆腔及内生殖器各种炎症参杂互见，炎症可加重内异症及其临床表现，而内异症能使周围组织发生局部粘连，以致炎症加重。因此，对该病的认识和治疗，不应局限于“痛经”、“崩漏”、“癥瘕”等范畴，对兼有湿热型或热结患者，加用大剂清热解毒、利湿导滞之品，常可取得较为满意的疗效。


（1）治疗要点


①痛经之症，化瘀止痛。子宫内膜异位症的痛经往往是经下愈多愈痛，此乃子宫内膜异位于子宫腔之外，中医所谓“离经之血”，因而造成新血无以归经而瘀血不能排出的局面。治疗当遵“通则不痛”之则，以化瘀治本为主。然而在用药上应依据其病理特点，不能专事祛瘀通下，应采取促使瘀血溶化内消之法，以达通畅之目的。用自拟内异Ⅰ方【炒当归10克、丹参12克、川牛膝10克、制香附10克、川芎6克、赤芍10克、制没药6克、延胡索12克、生蒲黄(包煎)12克、五灵脂10克、血竭3克】，其旨在理气活血诸药中，配散寒破血见长之没药、血竭、失笑散，破散癥积宿血，兼具定痛之功。服药当于经前或痛前3~7d，过晚则瘀血既成，日渐增加，难收预期功效。


②血崩之症，以通求固。治本症之崩漏须谨守病机，仿“通因通用”之法，重在化瘀澄源。用内异Ⅱ方【当归10克、丹参10克、生地黄10克、白芍10克、香附10克、花蕊石20克、生蒲黄(包煎)30克、熟军炭10克、三七末2克、震灵丹12克】，于经前3~5d开始服。常据崩漏证情，超量用蒲黄，多则可达30~60克。蒲黄专入血分，以清香之气，兼行气血，故能导瘀结而治气血凝滞之痛，且善化瘀止血，对本症经量多而兼痛经者尤为适用。方中还常佐山羊血、三七、茜草等，以加强活血化瘀止血之功。经净之后，遂取复旧之法，重在益气生血之品调理，以固其水。


③发热之症，祛瘀为要。经前发热，在本症患者中也占相当比例。经期发热兼有外感、内伤之分。本症发热系瘀血内结，郁而发热之故，治疗理当专于活血化瘀之法。用内异Ⅲ方【云茯苓12克、桂枝3克、赤芍10克、牡丹皮10克、桃仁10克、皂角刺30克、炙甲片9克、石见穿20克、莪术10克、水蛭6克】，往往在1~2周发热即见消失。


④不孕之症，攻补兼顾。本症不孕率为22%~60%。对于这类病人，治分三期：月经净后至排卵期，以育肾通络之孕Ⅰ方【云茯苓12克、石楠叶10克、熟地黄10克、桂枝2.4克、仙茅10克、淫羊藿12克、路路通10克、公丁香2.4克、川牛膝10克】合内异Ⅲ方治之；排卵后至经前3~7d用育肾温煦之孕Ⅱ方【生地黄15克、熟地黄15克、云茯苓12克、石楠叶10克、鹿角霜10克、淫羊藿12克、巴戟天10克、肉苁蓉10克、墨旱莲12克、女贞子10克、怀牛膝12克】合并内异Ⅲ方治之；经前数天至经净或痛止，选用内异Ⅰ方或内异Ⅱ方化瘀、调经、止痛。对基础体温转为典型双相，并示相对高温者，则化瘀之品须在经来后使用，慎防坠胎。


⑤消癥治本。癥瘕是本症患者共有症状，兼存于各种类型中，此为疾病之根本。按“血实宜决之”治则，于经净后以内异Ⅲ方消癥散结。宗桂枝茯苓丸法加味，或吞服桂枝茯苓丸、人参鳖甲丸。无症状者也不例外。一般服药后症状改善较为显著，癥块消失则较困难。


（2）临证体会


蔡小荪根据内异症的病理转归和临床表现，认为血瘀多由气滞、肝郁、热结、寒凝、湿热、气虚、阴虚等因所致。肝郁气滞，瘀血阻络者占较大比例，三个基本方是根据《血证论》中“瘀之为病，总是气与血胶结而成，须破血行气以退除之”而立。还须按患者的禀赋差异、受邪性质、病机转归、症状特点进行辨治施治。对体虚邪实者，如气虚阴亏者，可以攻补兼施，扶正散结，加用滋阴和补气之宗前人“养正积自除”之法；寒凝血瘀者，临床特征常表现为剧烈腹痛，用药加重温经散寒之品痛势多能缓解。温经化瘀之剂可能具有对抗前列腺素影响子宫的作用，从而解除子宫的痉挛。


影响本病疗效及疗程的因素是多方面的，倘若内伤七情、气机郁结，或房事不节，或受寒嗜冷，必加重瘀血凝滞。饮食不节，则损伤脾胃，运化失职，湿热与瘀浊交阻，证势加剧。季节气候的变化对患者也有较大影响，人体的许多生理功能特别是内分泌功能活动，具有较强的季节倾向，不少内异症痛经患者对寒冷特别敏感，冬季症状发作较频而剧，而血崩患者对热的反应较明显，每于夏季则症势加重，这正是中医所谓的“寒则凝滞”、“热则流散”之故。总之，影响疗效的因素有多方面，况且在病情的变化过程中，证型也是错杂互见的，因此在治疗上不能墨守成规，必须“同中辨异”，“动中应变”，才能提高疗效。


本文来源：全国中医妇科流派联盟网