戴德英案


患者，女，25岁。2000年1月23日初诊。


主诉：月经量少伴延后3年。患者13岁初潮，既往月经正常，3年前无明显诱因出现月经量少伴延后，周期40~87d。曾在外院治疗。B超示：双侧卵巢增大，内有多囊性卵泡。基础体温单相。内分泌示：T3 430pmo/L，FSH 25U/L，LH326U/L，E2 126pmol/L，诊为“多囊卵巢综合征”。曾服安宫黄体酮及中药治疗，疗效不显。末次月经1999年11月30日，持续2d，量少。面部痤疮较多，体毛长，肥胖体型，身高164cm，体重74kg。伴口干白带少，大便干，舌淡尖红，苔薄，脉弦细。辨证：肝肾阴虚夹痰湿。治法：滋阴清热调经。


方药：地知柏方（生地黄15克、知母10克、黄柏9克、胆南星10克、陈皮6克、枳实10克、香附10克、当归9克、桃仁9克、川牛膝10克、生甘草5克）加金银花9克、制大黄9克。7剂，水煎服，每日1剂。


二诊:1月30日。药后惟临经，已停经3个月。服药后头晕反胃，现小腹隐痛、胀，口干、便干略有好转，白带较前略有增多，基础体温上升2d，苔薄，脉弦滑。治法同上，方选地知柏方加木香6克、砂仁3克(后下)、淫羊藿15克、巴戟天15克、莪术9克，7剂。


三诊:2月6日。服药后临经，末次月经2月5日，未净，量少色红。反胃止，基础体温双相，苔薄，脉弦细，面部痤疮较多。予地知柏方加金银花9克、泽兰9克，14剂。


四诊:2月21日。痤疮略有好转，口干、乏力。原方加太子参15克，7剂。


五诊:2月28日。口干乏力好转，基础体温单相。予地知柏方，14剂。


六诊:3月22日。末次月经3月21日，未净，基础体温双相，月经后期16d，量较前增多，面部痤疮减少，苔薄，脉弦细。原方继服。


在以后的治疗中，仍以地知柏方为主，观察基础体温，上升前后酌加温肾补气活血药物，促进排卵，并对症加减。经过半年余治疗，患者至11月24日病情已大有好转，月经量中，周期36~40d，体重62.5kg，面部痤疮减少。B超示:两侧卵巢未见明显异常。内分泌示:T 280pmo/L，FSH 5U/L，LH12 U/L，E2 316.8pmol/L


王庆侠案


患者，女，16岁，中学生。1995年7月13日初诊。


患者皮肤由正常皮肤颜色而变黑已3年。11岁月经初潮，开始时尚能按月行经。近2年来月经无规律，经常后错，并且经行量少、色淡，有时腹痛。体毛变长，口唇周围长出细软短须，远看一圈黑，眉毛浓密，四肢、外阴、肛门周围毛较多，近日来右乳房乳晕处长出一根长毛。体形稍有变化，臀部大，大腿变粗，似男子之态，皮肤粗糙，尤以四肢、腰、臀为甚，时有痤疮出现。B超示：右卵巢5.0cm×4.4cm×3.6cm，内见多个无回声区，最大2.3cm×2.1cm；左卵巢4.0cm×3.9cm×2.4cm；子宫3.9cm×3.2cm×2.4cm，内膜厚1.3cm。提示：双侧卵巢增大；子宫内膜增厚。曾在外院就诊，数月基础体温单相，排除肾上腺皮质肿瘤及肾上腺皮质增生症。患者自觉周身乏力，困倦嗜卧，时有头晕，表情淡漠，情绪低落，食少纳差，二便尚可。面色淡黄无华，舌淡边有瘀点，苔薄白，脉细滑略弱。


辨证：气血两虚，因虚致瘀。


治法：补益气血，活血通经。


方药：生黄芪20克、党参10克、白术10克、升麻4克、柴胡10克、当归10克、白芍15克、陈皮6克、香附10克、桃仁10克、红花10克、三棱4克、莪术4克、夏枯草20克、甘草6克。14剂，水煎服。


复诊：7月31日。服上方7剂后，于7月20日月经来潮，量少、色红、少有血块，小腹痛。经期服5d，月经于25日已净。现14剂药已服完，自觉体力较前增强，精神与情绪都较前好转。舌色转红，瘀点消退，苔薄白，脉细滑。行经后宜补。


方用：生黄芪20克、党参10克、白术10克、升麻4克、柴胡10克、当归10克、白芍15克、陈皮6克、香附10克、枸杞子10克、菟丝子10克、五味子10克、甘草6克。7剂，水煎服。


三诊：8月8日。皮肤色素沉着消退，口唇周围胡须未再长。


嘱继服上方4剂，然后改服7月13日方所配丸剂(配成水丸，每服10克，日服3次)，1个月后再来诊。


9月7日来诊：8月23日月经来潮，行经5d，第1天量稍多色淡红，无腹痛及其他不适。继续服上方丸药治疗。


9月27日来诊：B超:右卵巢3.8cm×2.6cm×3.9cm，内见无回声区2.4cm×2.7cm；左卵巢3.6cm×2.1cm×2.0cm，见最大回声区1.1cm×0.9cm；子宫4.8cm×4.0cm×3.4cm，内膜厚1.0cm。B超示：双侧卵巢较前缩小，继续服上方丸药治疗1个月后停药。


11月1日来诊：经中药治疗3个半月，色素沉着消退，口唇周围胡须及乳房之毛消退，体毛、阴毛正常，月经按月来潮。B超卵巢囊肿消退。随访至今未见复发。


黄绳武案


康某，女，18岁，初诊：1985年6月13日。


患者11岁月经初潮，既往月经后期，每40~50d潮，量少，伴有痛经，后经治疗痛经好转，但月经后期越来越严重；1984年春节回北京探亲时，因“闭经”做腹腔镜检查，诊断为“多囊卵巢综合征”。自去年8月份开始，至今近1年月经一直未潮，其间求医，曾服中药近200余剂，大便干结，腹部胀气，经服中药治疗有所好转，但月经终未来潮，观其形体消瘦，面色黯，情志抑郁，多毛，以双下肢为甚；小便次数多，口不甚干；舌偏红，苔白，脉细数。


辨证：肾虚血亏，虚火内生。


治法：滋肾补血制火。


方药：鹿角霜15克、香附12克、鸡血藤15克、鳖甲30克、菟丝子15克、薏苡仁15克、鸡内金10克、柏子仁10克、泽兰10克、川牛膝10克、益母草12克。


二诊：1985年7月4日。月经仍未潮，夜晚发燥热，口干喜饮，二便调纳可，舌红，苔薄黄，脉细。继服上方加浙贝母15克。


三诊：1985年7月21日。服药后月经于7月16日来潮，始色黑如渣，后转红，量少，3d干净，经后烦热感消失，舌红，苔薄，脉细弱。继服上方。


四诊：1985年8月16日。服药后月经于8月9日来潮，现已干净，舌红，苔薄，脉细。继服上方以巩固疗效。


【按语】傅青主曰：“经本于肾”，可见肾气盛是女性发育时的重要物质，是月经来潮的先决条件。患者年过二七月经不潮，无不与肾有关，并伴面色黎黑亦肾虚肾色外露之象，故治疗上抓住重点在肾，方用鹿角霜咸温，用作温补强壮药，缪希雍《本草经疏》论鹿角曰:“……能竣补肾家真阳之气……鹿之精气全在于角。”又曰：“角本下连督脉……故能补人身之督脉……”又配以菟丝子补肾精，菟丝子禀气中和，善补而不竣，益阴而固阳，且具有流动之性，与其他滋阴药之偏于腻滞迥异。患者表现出的突出症状是闭经，况闭经兼见舌红、苔黄、口干喜饮、烦躁，似有化热之象而投以寒凉，古人早有告诫：“医家多以为室女血热，故以凉药解之，殊不知血得热则行，冷则凝。”闭经之病，虚寒者多而实热者少，即使有火，多属虚火，血虚生热致成烦热，舌红，脉数。治宜补血制火，补益通之，因势利导，使血海充，由满而溢，自有水到渠成之效。方中用柏子仁养心血又可润肠通便，牛膝、泽兰活血调经引血下行，此治室女闭经之柏子仁丸主药；又助以鸡血藤养血活血，就中医观点看，多囊卵巢综合征卵巢肿大、包膜增厚，属中医癥瘕范畴，故用鳖甲、浙贝母配鹿角霜软坚散结。其中鳖甲又能坚阴，补阴不足；浙贝母祛痰化湿，清热解毒。患者虽多毛但并不肥胖，缘何用祛湿化痰？多囊卵巢属囊性肿块，聚湿生痰所致，故在浙贝母的基础上更重用生薏苡仁利湿以解下焦之毒。香附行气开郁治其心情抑郁，又治闭经，治血以行气为先是也；鸡内金消腹胀又活血化滞，其用多途。全方辨证抓住重点，辨病符合情理，故取效迅速。


本文来源：全国中医妇科流派联盟网