乳腺小叶增生的辨证特点及用药规律


乳腺小叶增生属中医学“乳癖”范畴。乳癖一证的发生，与肝胃脾冲任的关系密切，多因情志郁结，肝脾功能失调引起。足厥阴肝经上膈，布胸胁，绕乳头而行，足阳明胃经行贯乳中，足太阴脾经络胃上膈，布于胸中，任脉循腹里，且乳头属肝，乳房属胃，故本病的发生与肝胃脾冲任有关。肝为将军之官，性喜条达而恶抑郁，任何引起人的精神神志过分变动的七情刺激，导致肝的疏泄功能的失常，都可致肝经气郁。女性患者多郁善感，故由肝气郁结引起的病证更为多见。郁证之始，起自肝经，久郁之变，不伤营阴，即犯脾土，脾失健运，致气血运行不畅，冲任失调，乳络气滞血瘀，或痰浊凝结于乳，发为乳癖。


经云“结者散之”，故本病应以“散”为主，配合理气、化痰、软坚、散结治疗，使气畅、痰消、瘀行而结块自消。何少山在临床上，多以逍遥散合半贝丸化裁。常选药物有：柴胡、姜半夏、象贝母、鹿角片、当归、炒白芍、川芎、王不留行，夏枯草、橘叶、瓜蒌皮、青皮、广郁金、海藻、路路通。若有冲任不调者，其特征为月经不调、月经减少、不孕，经前乳胀痛，平素可加用仙灵脾、甜苁蓉、菟丝子、巴戟肉，经期加丹参、泽兰、益母草，若结块坚硬，可加皂角刺、炙穿山甲片、山慈姑。


何少山还常用外治法配合治疗，自拟消癖散外敷。消癖散由山慈姑10 克、玫瑰花5 克、白芷10 克、檀香5 克组成，加冰片少许，共研细末。每次约取5 克，用陈醋调和，装入细布袋中敷患处，每天换1次。方中山慈姑软坚消结，白芷化痰散结，檀香行气止痛，玫瑰花疏肝理气和胃，冰片既能清热止痛，又芳香走窜，醋既能软坚，又能配合冰片，引诸药入里。


典型医案


案1：程××，31岁，工人。经前10天，两乳胀痛，且有硬块，经行胀减，块仍不消，经来时准，色泽正常，量少腹痛，左侧为显。病起年余，患者平素情怀抑郁，经前烦躁易怒，夜寐不宁。舌红脉弦。治宜疏肝理气，解郁调冲。


八月札9 克、娑罗子10克、丝瓜络10克、浙贝母10 克、芋艿丸(包)9克、橘叶15克、橘络4.5克、昆布12克、海藻12克、老鹳草12克、路路通7个。10剂，经前半月起服药。


药后乳块消失，乳胀时间缩减，仅3—4天。续服疏理药物，症状全消。


【按】胸肋乳房为厥阴肝经所隶，古人又认为乳房属胃，乳头属肝，经前乳胀多属肝胃之气横逆。本法摹学朱丹溪疏解六郁立论，临床化裁，主以疏郁舒肝，遂其曲直之性，使肝木得以条达；理气和胃，顺其和降之机，横逆之气畅消，遂使胀痛之症自除。经治后，症状缓解，辛香药物即宜慎用，以免损伤阴血。如经前胸乳稍有胀满，属正常现象，不需服药。经前乳胀伴有经行异常，或先或后，或腹痛难忍，又需辨证选用他法论治。


案2：车××，47岁，1998年4月24日初诊。


1年前因子宫肌瘤已行子宫次全切除。时有乳房胀痛放射至腋下，检查发现有左乳腺囊肿，惧怕手术希望中药治疗。近日夹有上感，咳痰黏稠。舌紫瘀，脉细弦滑。外邪未清，治拟软坚消癥酌加清热化痰之品。


柴胡6 克、鹿角片10 克、浙贝母10克、夏枯草10 克、丝瓜络12 克、山慈姑10 克、炙鳖甲15 克、海藻12 克、煅瓦楞子15克、蒲公英15克、炙枇杷叶10 克、杭白芍10克、佛手5 克、茯苓10 克


5月8日复诊：左乳腺囊肿已缩小，局部掣痛。舌质紫瘀，苔中黄腻，脉细弦滑，再宗前意出入。
柴胡6 克、鹿角片10克、姜半夏10 克、浙贝母12 克、夏枯草15 克、山慈姑10克、炙鳖甲15 克、海藻12克、煅瓦楞子15克、蒲公英15克、杭白芍10 克、玫瑰花3克、佛手5 克、橘核10 克、红藤20 克、王不留行子6克   


5月15日诊：左乳掣痛减轻，囊肿进一步缩小。原方加减再进。


柴胡6克、鹿角片10克、姜半夏10克、浙贝母12 克、夏枯草15 克、山慈姑10 克、煅瓦楞子15 克、蒲公英15克、白花蛇舌草30克、香橼皮9 克、杭白芍10 克、玫瑰花3 克、焦白术10 克、茯苓10克、甘草5 克


如此治疗约半年，B超复查乳腺囊肿消失，左乳偶有掣痛。


【按】乳癖之发生乃脏腑、冲任、气血功能失调以致有形之邪内生，痰瘀互结，积聚于乳而成。正如《疡科心得集》云“乳癖多由思虑伤脾、恼怒伤肝、郁结而成”。患者时值更年，肾精亏损，肾阴难以涵养肝木，肝气郁滞，血脉不畅，乳络受阻，日久留瘀渐成结块。肝气横逆犯胃，胃浊生痰，痰瘀互结，阻于乳络则生乳痛。故以滋肾疏肝，健脾化痰，软坚散结为治。五脏和调，血脉通畅，方能瘀散结消。


本文来源：全国中医妇科流派联盟网