子宫内膜异位症乃西医病名。根据其临床表现的不同，中医归为“癥瘕”、“痛经”范畴，临床主要表现为渐进性痛经，或伴有月经紊乱，不孕症。妇检：后穹窿可触及痛性结节，子宫均匀性或结节性增大，一侧或双侧附件可触及严重粘连的囊性包块，中医多辨证为气滞血瘀型癥瘕。治疗以理气活血消癥为主。刘老在临床上治疗此病时灵活用药，活血之中兼用化痰之法；或伴久病气虚，兼以益气，攻补兼施，内外合治，取得较好疗效。


案1王某，女，38岁，1988年4月25日初诊。
患者罹患盆腔多个巧克力囊肿5年余，每次经期腹痛剧烈，于1981年3月行子宫及双侧附件切除术，术后服“妇康片”、“丹那唑”数月。1988年2月25日突然出现左下腹剧痛，持续2天，当时妇检及B超发现左侧附件处有一3.2cmX2.7cm囊性包块，服西药未效。1988年4月25日入院后妇检：左侧附件处可触及一核桃大小包块，不活动，无明显压痛。B超示：左侧附件处有一3.2cm×2.1cm无回声包块，后壁回声增强，予以疏肝健脾、活血消癥中药治疗月余，B超复查，左侧附件可见一3.2cmX4.1cm包块回声，余如前述。诊时见患者左侧腹股沟处有一指头大小结节，不痛，但周期性酸痛不适连及大腿，有时腹痛，舌淡暗，苔薄，脉弦滑。
诊断：癥瘕。证属痰瘀互结型。
治则：消癥化痰，软坚散结。
方药：消瘰丸加味。
玄参15克、牡蛎30克、贝母12克、山甲珠9克、皂角刺30克、苡仁30克、牛膝11克、木通9克、木瓜30克、昆布15克、海藻15克
5剂，水煎服，1日1剂。
6月25日复诊，共服上方15剂，腹股沟结节消失，无周期性酸痛，腹痛未作，一般情况良好，舌、脉如上，妇检未触及包块，B超复查未见包块回声，继以原方调治半月出院。
随访：5年来患者每年复查1次，均未见有包块，腹痛亦未作。
【按语】妇女癥瘕，以血瘀为多，患者先患巧克力囊肿，痛经日久，正气有伤，复经手术治疗，体质更虚，以致脾阳不足，痰湿内生，流注胞脉胞络，痰瘀互结成癥。正如《女科经纶·癥瘕证》引武淑卿言：“痞气之中，未尝无饮；而血癥、食癥之中，未尝无痰。”刘老根据包块囊性、腹股沟结节、腹痛等诊断为痰瘀相结之证，用消瘰丸治之。以昆布、海藻、苡仁除湿化痰、软坚消癥。以山甲珠、牛膝、皂角刺活血化瘀；木瓜配苡仁治下肢酸痛；木通利湿。用药对症，故获捷效。


案2 张某，女，43岁，1988年10月10日入院。
主诉：经期腹痛，渐进性加剧5月。
现病史：诉从今年5月以来，无明显诱因每至月经期则小腹正中及右侧少腹部剧烈坠胀痛，尤以月经第一天为甚，痛剧时可晕厥。且经量不多，色红，无血块，周期尚准。9月份在厂医院作B超检查，诊为“子宫肌瘤”。5天前在市内某医院经妇检诊断为“子宫腺肌瘤”，并建议服用避孕药治疗。患者要求中医治疗，门诊以“痛经”、“癥瘕”收住。入院时诉：小腹正中坠胀，左侧小腹部间断性隐痛，腰酸痛，动则心悸，神疲思睡，手足心灼热，白带多色黄。舌质淡暗，舌体胖，边有齿痕，苔灰，脉弦沉。末次月经10月1日。周期3～5／25天。
妇科检查：外阴已婚经产型。阴道光滑通畅。宫体水平位，常大，活动尚好，无压痛，后穹隆处可触及一约蚕豆大小结节，质硬，压痛(+)，右侧附件增粗，左侧附件未触及。10月11日B超：子宫切面形态正常，纵径6.8cm，横径6.0cm，厚径4.3cm，其内光点分布不均，子宫后壁现一1.3cm×1.1cm大小无回声区，双侧附件未见异常回声。提示：子宫腺肌瘤(子宫内膜异位)。
诊断：①痛经；②癥瘕。证属气血亏虚血瘀成癥。
治则：益气养血，化瘀消癥。
方药：消癥汤加减。
黄芪18克、党参6克、山药15克、没药10克、花粉9克、知母9克、三棱12克、五灵脂9克、桃仁9克、水蛭9克、鸡内金9克、蒲黄9克、续断12克、泽兰9克、乳香10克、牛膝9克、紫草根9克、莪术12克
配合消癥液保留灌肠；消癥散25克外敷。
守上方略有加减，17付后，月经于10月27日来潮(上次月经10月1日)。腹部阵发性疼痛数次，经量不多，无血块，舌、脉同前。继守上方去续断加枳壳12克，3付。服药后月经6天净。继守消癥汤加味，并将黄芪调至24克；因经后颜面浮肿加茯苓30克，去花粉、知母；小腹下坠加升麻9克。又服药24付。
月经于11月25日来潮，此次痛经较前明显减轻，仅感隐痛，经期用生化汤加味6付后，月经6天净，净后继守消癥方10付。于12月2日B超复查：子宫切面形态正常，内径6.5cmX5.6cm×4.2cm，其内未见异常回声，双侧附件未见异常回声；妇检并未发现异常。疾病告愈。
【按语】刘老认为，子宫内膜异位症，以渐进性痛经为主证，或伴有腹部包块、结节，乃瘀血为患。若伴有气虚、阴伤以消癥汤治之；若气滞血瘀，以棱香手拈散治之，配合灌肠及消癥散温热敷可取得较好疗效。


文章来源：全国中医妇科流派联盟网