原发性痛经是妇科常见病，严重影响患者的身心健康。王老师根据《金匮要略》妇人篇的理论，运用痛经冲剂治疗原发性痛经，效果良好。

 

一、痛经冲剂

1组成

红参10克，黄芪18克，当归10克，白芍18克，川芎6克，云苓10克，白术10克，川楝子15克，延胡索10克，益母草10克。

 

2制备方法

水煎浓缩，酒精提纯，回收酒精，制成颗粒，烘干，装袋备用。

 

3服法用量

每服半袋，早晚各一次，溶于温水中，白开水送下。

 

4服药时间

经前痛者，痛前服药；经期痛者，经前服药；经后痛者，经期服药。均疼痛过后停药。

 

二、典型病例

 

李某，26岁，工人，住开平区东大街。

 

患者婚前月经正常，均无所苦。婚后月经前期，血色暗红有块，少腹疼痛如刺，牵及腰部，恶心呕吐，大便溏薄，素日白带量多。因婚后两年未孕，经期腹痛难忍，甚则晕厥来诊。除上述症状外，舌质暗红，苔白，脉涩滑而细。

 

四诊合参，属气血虚弱，冲任胞宫失于濡养，血运不畅，脾虚湿滞，经脉不通，故而经前刺痛。治以痛经冲剂，月经前期疼痛即服，每日一袋，分两次，早晚服，白水送下。每次痛止药停。下一周期依然如是。

 

如此服用3个周期，月经周期已正常，痛经消失，诸症亦去。继之怀孕，生一男婴。

 

三、讨论与体会

 

妇女痛经是临床常见病、多发病，痛苦较重，甚至可发生晕厥，严重影响患者身心健康。妇女在月经期及月经前后，生理上冲任气血较平时有急骤变化。此时，血海由满而盈，由盈而溢，由溢而虚。此种特殊生理状态非常容易受致病因素的干扰和影响，又因为各种因素有所不同，如导致冲任、胞宫血运不畅，不通则痛，如导致冲任、胞宫失于濡养，则不荣而痛。

痛经的发病，有其共性，也有其个性。临床中最常见者为素体气血不足。行经之后，血海愈虚，胞脉失养，或大病久病，气血两亏，冲任俱虚，血虚气弱，运行无力，血行迟缓。正如《格致余论·经水可紫可黑论》中说：“来后作痛者，气血俱虚也。”其次，为肝肾亏损。素体虚弱，房事不节，或早婚多产，损伤肾气，肾不养肝，精亏血少，冲任不足，经行之后，血海愈虚，胞脉失养。《傅青主女科·调经》谓：“妇人少腹痛于经行之后者，人以为气血之虚也，谁知是肾气之涸乎？”再次，为气滞血瘀。素性抑郁，忿怒过度，肝失条达，气机不利，气滞血瘀，冲任受阻，血行不畅。《丹溪心法·妇人》谓：“经水将来作痛者，血实也，一云气滞。”也可因经期涉水感寒，或久居阴湿之地，寒湿伤及胞脉，寒湿凝聚，冲任阻滞，血行不畅。《女科经纶·月经门》中说：“有经行前脐腹绞痛如刺，寒热交作，下如黑豆汁，两尺沉涩，余皆弦急，此由下焦寒湿之邪搏于冲任。”

 

痛经的病因病机已如上述，但疼痛的性质、特点亦各不相同。实痛则痛胀俱甚，拒按，按之痛甚；虚痛为隐隐作痛，喜按，按之痛减；热痛为刺痛或灼痛，恶热，得热痛甚；寒痛则为绞痛，喜温，小腹冷痛，喜温喜按；血瘀痛则痛甚于胀，刺痛为主，持续作痛；气滞痛则胀甚于痛，以胀为主，时痛时止。

 

痛经的表现各不相同，而经期的形成过程则是一致的。如血海由满而盈，盈而溢，溢而虚，气血因虚而痛；冲任胞宫失于濡养，则不营而痛；冲任胞宫血运不畅，则不通而痛。至于肝肾亏损、气滞血瘀、寒湿凝滞、湿热下注等不同类型，都是在气血虚弱的基础上，受到不同因素的干扰和影响所致。《内经》谓：“邪之所凑，其气必虚。”因此，治疗之法，必当以调补气血，增加化源为主。同时，根据不同影响因素，有针对性地加以用药，消除干扰或影响因素，则其痛可立除。

 

痛经冲剂是治疗本病之良方。人参、黄芪补气，当归、白芍养血，四药相伍，补养气血，以治血海溢后之虚，濡养冲任胞宫。重用白芍者，不仅因其养血，更主要是用以柔肝止痛。云苓、白术健脾胃以益中气，增加气血的化源。川芎、益母草调肝活血，使血行而不滞，血脉流畅，痛必自除。川楝子、延胡索一行气中血滞，一行血中气滞，两药相伍，使气血流畅而无滞阻之态势，是疏肝止痛之良法。全方补养气血，增加化源，动血而不留滞，平肝而痛立除，治本而兼标，病药相合，丝丝入扣，取效在桴鼓之间。同时，治疗过程中也反映出本病的规律。

 

临床实践表明，血色暗红有块，血脉阻滞不通者，以及血色淡红，脾虚湿滞者，均较多剧痛，血色鲜红而剧痛者极少。说明血瘀湿滞两个类型的疼痛较重。疼痛与疗程的关系成正比。治疗时间愈长，疗程愈长，疗效愈好。相反，治疗时间短，疗程短，疗效愈差。疗效与病程也有关系，病程愈长，疗效愈差，病程愈短，疗效愈佳。

 

对痛经一病，无论是因血海由溢而虚，冲任胞宫失于濡养或冲任胞宫血运不畅，还是由于诸种因素的干扰和影响所致，本药均有良好疗效。因此，痛经冲剂是治疗痛经的理想新药。

 

新媒体编辑：王丹

 

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本文选自《中国百年百名中医临床家丛书（第二版）内科专家卷?王国三》（中国中医药出版社出版，蔡春江主编）一书，最终解释权归原作者所有。