女性正值经期或行经前后，周期性出现小腹疼痛或痛引腰骶，甚则痛剧至昏厥者，称为痛经，也称经行腹痛。

西医学之原发性痛经和继发性痛经均属本病范畴。

 

一、病因病机

 

1.气滞血瘀

素多抑郁，复伤情志，肝气更为怫郁，郁则气滞，气滞血亦滞，血海气机不利，经血运行不畅，以致发为痛经。

2.寒凝胞中

多因经期冒雨涉水、游泳或经水临行贪食生冷，内伤于寒，或过于贪凉，或生活于湿地，外伤风冷寒湿，寒湿客于冲任，以致经血凝滞不畅，也有因素体阳虚、冲任虚寒，致使经水运行迟滞而痛。

3湿热下注

宿有湿热内蕴，流注冲任，阻滞气血；或于经期、产后而感湿热之邪，稽留于冲任，或蕴结于胞中，湿热与经血相搏结，发为痛经。

4.气血虚弱

脾胃素弱，化源不足，或大病、久病后气血俱虚，冲任气血虚少，行经后血海空虚，不能濡养冲任、胞脉，兼之气虚无力流通血气，因而发生痛经。

5.肝肾虚损

素体虚弱，肝肾本虚，或因多产房劳，损及肝肾，经亏血少，冲任不足，胞脉失养，行经之后精血更虚，冲任胞宫失于濡养，因而发为痛经。

 

二、辨证

 

1.气滞血瘀

每于经前1～2日或经期中小腹胀痛，拒按，经量少，或经行不畅，经色紫黯有块，血块排出疼痛可减，经净后疼痛自消，常伴胸胁、乳房胀痛。舌质黯，或见瘀点，脉弦或弦滑。

2.寒凝胞中

经期或经后小腹冷痛，喜温喜按，得热痛减。经量少，经色黯淡，伴腰酸腿软，小便清长。苔白润，脉沉。

3.寒湿凝滞

经前数日或经期小腹冷痛，得热痛减，按之痛甚，经量少，经色黯黑有块，或有畏冷身痛。苔白腻，脉沉紧。

4.湿热下注

经前、经期小腹胀痛，拒按，有灼热感，或伴有腰骶部胀痛，或平时小腹部时痛，经来疼痛加剧，经色暗红，质稠或有块，平时带下色黄或有秽臭，时而低热起伏，小便短黄。舌红，苔黄腻，脉弦数或濡数。

5.气血虚弱

经净后或经前和经期小腹隐隐作痛，喜按，月经量少，色淡，质薄，常有神疲乏力，面色萎黄，食欲不振。舌质淡，苔薄白，脉细弱。

6.肝肾虚损

经期或经后1～2日内小腹绵绵作痛，经色黯淡，经量少而质薄；或有耳鸣、头晕、眼花，或腰酸，小腹空坠不温，或潮热。苔薄白或薄黄，脉细弱或沉细。

 

三、治疗

 

1.针灸疗法

（1）刺灸法

①气滞血瘀

治法：理气活血，化瘀止痛。

选穴：气海、次髎、合谷、三阴交、太冲、血海。

操作：毫针刺，均施泻法。

②寒凝胞中

治法：温经散寒，祛湿止痛。

选穴：关元、地机、三阴交。

操作：地机用泻法，其余两穴施平补平泻法。

③气血虚弱

治法：益气补血止痛。

选穴：足三里、血海、气海、会阴、太冲、三阴交。

操作：毫针刺，均施补法。

④肝肾虚损

治法：补益肝肾，止痛。

选穴：关元、肾俞、肝肾、照海、太冲、三阴交、太溪。

操作：毫针刺，均施补法。

（2）耳针法

选穴：子宫、卵巢、盆腔、内分泌、皮质下、肝、脾、肾。

操作：每次取3～5穴，毫针刺，中强度刺激，每日1次，留针20分钟。或用王不留行按压，每日按压2～3次。

（3）皮肤针法

选穴：任脉、肾经、脾经、腹股沟部、腰骶部、督脉、膀胱经。

操作：皮肤针中度叩刺，至潮红为止，每日或隔日1次。

（4）水针法

选穴：上髎、次髎。

操作：用1%普鲁卡因注射液1ml注射于上两穴，每日1次。

2.方药疗法

（1）气滞血瘀

治法：理气活血，化瘀止痛。

方药：膈下逐瘀汤化裁。

组成：枳壳20g，乌药20g，制香附20g，川芎20g，红花20g，牡丹皮20g，延胡索20g，五灵脂20g（包煎），当归15g，桃仁15g，炙甘草15g，赤芍15g。

加减：若肝郁化热，经期延长，质稠黏，口苦，舌苔黄者，加炒栀子、夏枯草、益母草；若属血瘀痛经，加莪术、水蛭、生山楂、血竭粉（分冲）以祛瘀止痛。

（2）阳虚内寒

治法：温阳暖宫，调经止痛。

方药：温经汤化裁。

组成：吴茱萸20g，桂枝20g，制附片20g，川芎20g，阿胶20g（烊化），牡丹皮20g，当归15g，赤芍15g，艾叶10g，炙甘草10g，生姜3片。

加减：若腰痛如折，膝软乏力，加炒杜仲、牛膝、川续断、狗脊以温肾强腰膝；若小便频数，加补骨脂以温肾缩尿。

（3）寒湿凝滞

治法：温经散寒除湿，活血化瘀止痛。

方药：少腹逐瘀汤化裁。

组成：炒小茴香20g，干姜20g，生蒲黄20g（包煎），五灵脂20g（包煎），延胡索20g，制没药20g，苍术20g，当归15g，赤芍15g，茯苓15g。

加减：若痛甚而厥、冷汗淋漓者，加制附片、艾叶以温通阳气；若伴恶心、呕吐者，去制没药，加法半夏、藿香、陈皮以理气和胃，降逆止呕。

（4）湿热下注

治法：清热除湿，化瘀止痛。

方药：清热调血汤化裁。

组成：牡丹皮20g，川芎20g，桃仁20g，红花20g，制香附20g，延胡索20g，车前子20g（包煎），生地黄15g，赤芍15g，败酱草15g，红藤15g，莪术10g。

加减：若月经量多者，经期，去川芎、莪术行血逐瘀之品，加益母草、生地榆、炒栀子凉血化瘀止血；若平时带下有臭味者，加鱼腥草、生贯众清热解毒。

（5）气血虚弱

治法：益气养血，调经止痛。

方药：圣愈汤化裁。

组成：党参25g，炙黄芪25g，熟地黄25g，白芍25g，鸡血藤25g，延胡索20g，制香附20g，川芎20g，当归15g。

加减：若心悸失眠者，加龙眼肉、炒酸枣仁以养心安神；若小腹痛、喜热者，加肉桂、艾叶温阳暖宫。

（6）肝肾虚损

治法：补益肝肾，养血止痛。

方药：调肝汤化裁。

组成：当归25g，白芍25g，山药25g，川续断25g，鸡血藤25g，山茱萸20g，阿胶20g（烊化），巴戟天20g，杜仲20g。

加减：若见潮热者，加地骨皮、制鳖甲滋阴清热；若失眠健忘明显者，加夜交藤、五味子养血安神。

本文选自《李延学术经验集》（中国中医药出版社出版，吴限 主编）一书，最终解释权归原作者所有。