中医“治崩三法”历久弥新,邓高丕教授谈中西医结合治疗现代妇女功血

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2015-6-4 阅读

    即将迈入五旬的许阿姨,近半年来发现自己月经周期紊乱,时多时少,当她心想着自己是不是就快绝经的时候,月经却突然“变脸”,赖着不走。1个月之前,她的例假来了之后就再也没停过,淋漓不尽,让她烦恼不已,整个人被折腾得疲惫不堪。

    听闻中医调经比较有经验,许阿姨选择在中医院找妇科就诊。在做完相关检查排除子宫附件的不良病变后,她开始接受中药调理,坚持喝了半个月的中药之后,出血慢慢止了,脸色也稍好了些。

    广州中医药大学第一附属医院妇科主任医师邓高丕表示,中医治疗妇女崩漏源远流长,经历代医家不断发挥和经验的积累,形成了独具特色和优势的“治崩三法”。现在,针对妇女功能失调性子宫出血的问题,临床上多采取中西医结合的治疗方案,使治疗更具针对性。

    南方农村报记者 江玲

    通讯员 张秋霞 锁卓琪

    不同年龄治疗有别

    南农:临床上,妇女崩漏大部分是功能失调性子宫出血吗?

    邓高丕:从中医的角度讲,经血非时而下,持续时间又很长的,称为崩漏。对应西医,即排除子宫器质性疾病以外的功能性异常子宫出血,多为无排卵型功血,主要是由于“中枢-下丘脑-垂体-卵巢”轴失调引起的,表现为月经周期紊乱,经期长短不一,经量时多时少,甚至大量出血,一般出血时间超过2周。

    南农:不同年龄层的女性发现月经淋漓不尽,首先要关注什么问题?有什么不同?

    邓高丕:青春期女性的异常子宫出血主要考虑内分泌失调。育龄期女性则首先要排除妊娠,先兆流产和异位妊娠也可出现不规律的子宫出血,再者就是良恶性肿瘤。其中,子宫肌瘤为常见的良性肿瘤,粘膜下子宫肌瘤因长势凸向宫腔,影响宫腔收缩,每到月经就出血很多,而且总干净不了;恶性肿瘤也应警惕,像子宫颈癌、子宫内膜癌,常常导致子宫反复出血,女性一旦疏忽,会误以为是月经不调,延误诊疗。排除了器质性问题,一般就是性激素紊乱引发的功能失调性出血。

    至于围绝经期的女性,随着年龄渐长,肾气渐衰,激素水平下降可导致月经紊乱。值得注意的是,50岁左右是女性恶性肿瘤的高发年龄,应先检查子宫的情况,不能直接就认为是普通的月经紊乱。

    南农:女性出现月经紊乱、经期延长,一般需要做什么检查?

    邓高丕:一般来说,先做妇科检查(无性生活者做肛门检查),了解子宫及其附件有无异常情况;再考虑做性激素检查,明确是否有内分泌问题;必要时加查子宫颈的TCT检查(液基细胞学)和HPV病毒检测、盆腔B超、MR、CT等。

    此外,对出血时间较长、病情反复的女性,尤其是经药物治疗后无明显好转的,也可行诊断性刮宫或行宫腔镜检查,一方面帮助止血,一方面也有助于诊断,以排查子宫内膜癌或子宫内膜息肉等。

    南农:如果功血不及时治疗,会对女性有什么影响?

    邓高丕:主要是贫血。有些女性一下出血太多或出血时间比较久的,严重的血色素掉到5、6g,一来就要马上输血的。此外就是肿瘤所致的子宫出血,特别是中老年女性,容易延误治疗,错过早期癌最好的治疗时间。

    中西结合协同增效

    南农:为何说西医对于功血的治疗方法比较单一,而中医治疗具有独特优势?

    邓高丕:西医治功血基本上都是激素治疗,对于不同年龄层的女性患者,一般都是在出血阶段采用性激素迅速有效地止血,出血停止后采用雌孕激素序贯疗法调整月经周期,方法基本是一样的,选的药不同而已。对于药物止血不明显的,必要时借助手术治疗,包括宫腔镜、诊断性刮宫等。

    中医治疗崩漏的历史很长,历代医家积累下许多经方、验方。理论上讲,中医治疗崩漏有三大原则——“塞流、澄源、固本”,明代的《景岳全书》就已经有系统阐述,这也是从古至今沿用的诊治思路和经验总结。当患者处于血崩暴下时宜先塞流固脱,待出血减少或停止后,再以澄源复旧,实际治疗时“塞流”与“澄源”、“澄源”和“复旧”常常需同时进行。通过辩证论治,对气虚崩漏的患者予补气止血,血热崩漏的予凉血止血,血瘀的予化瘀止血等。

    一般来说,青春期的女性多肾气未实,且多偏血热;育龄期的女性多见肝郁脾虚、气滞血瘀;围绝经期的女性则是脾肾虚弱、血瘀的多,针对不同证型,可予相应的治法处方。应该说,中医治疗相对更个体化一些。

    南农:针对功血,如何有针对性地进行治疗?

    邓高丕:选择中医还是西医的方法,应根据患者的个体情况考虑,多数情况下还是中西医结合。在诊断清楚的前提下,已经排除子宫器质性疾病,出血情况也不是太严重的,大部分患者可以在门诊接受纯中药的调理,以传统中医治崩止漏的基本方加减,通常能达到较好的效果。

    就不同年龄阶段来讲,青春期功血的中医治疗以补肾为主,育龄期女性以养肝舒郁为主,围绝经期女性以健脾补肾填精为主。对于出血较多,或激素水平有明显异常的,像多囊卵巢综合征的患者,应考虑结合西医的激素治疗,对于围绝经期的女性,临床可先考虑采用诊断性刮宫术,排除器质性疾病后配合药物治疗,如果用药效果不好,出血还是陆陆续续,但不愿切子宫者,还可以予内膜消融的方法。总体来说,中西医结合各取所长,既可以较快速地止血,也可以减少性激素治疗的不良反应。

    南农:患者在出血停止后,是否需要较长时间的调经过程?

    邓高丕:按照中医治崩三大原则,“塞流”、“澄源”之后,还有一项“固本”,实际上就是调经固本——调整月经周期,建立排卵功能(围绝经期的女性除外)以防复发。一般来说,应该调理到至少有3个月经周期正常,才达到治愈。

    专家简介

    邓高丕

    广州中医药大学第一附属医院一妇科主任,主任医师,教授,博士研究生导师,广东省优秀中医临床人才。广东省中西医结合学会妇产科专业委员会副主任委员、广东省优生优育协会女性生殖健康专业委员会副主任委员、广东省妇幼保健协会女性生殖道感染性疾病防治专家委员会副主任委员、广东省健康管理学会妇产科专业委员会副主任委员、广东省干部保健专家。

    一直从事中医和中西医结合妇科的医教研工作。共主持2项国家自然科学基金、1项国家中医药科研专项、8项省部级科研课题,曾获各类成果奖7项,发表学术论文100多篇。

   

    出诊时间:周三下午 周四上午(岭南名医门诊)

 

文章来源:南方农村报

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