中医药在阴道微生态恢复中的作用

作者:金哲
2018-5-24 阅读


外阴阴道感染性疾病是妇科常见的疾病。在维持阴道生态平衡中,乳杆菌、雌激素和阴道pH值起着至关重要的作用,通过阴道的自净作用,抑制其他病原体的生长。当生殖道微生物屏障遭到破坏时,病原体可以趁机入侵,引起阴道微生态失调,临床最常见的疾病包括细菌性阴道病、外阴阴道假丝酵母菌病、滴虫性阴道炎及老年性阴道炎等。现代医学认为阴道微生态的失调与阴道菌落失衡、细菌的入侵及机体的免疫状态密切相关,年龄、激素水平、月经、阴道冲洗、阴道用药、口服避孕药、性伴侣数目、性交频率及月经期应用卫生品的种类都会引起阴道微生态的失调。在外阴阴道感染性疾病的治疗中,目前,常采用的阴道微生态疗法在治疗阴道感染性疾病中起到至关重要的作用,较常用的药物有乳杆菌活菌制剂及中药等。


中医药治疗通过局部与整体辨证施治,合理使用内服、外治、针灸等方法,能够调理阴道局部微生态与人体免疫力,为改善阴道微生态提供多种治疗方法。


1.阴道微生态失调的中医病因病机


1古代医家对阴道微生态失调的认知   


阴道微生态失调所导致的外阴阴道感染性疾病,在中医观点中属于“带下病”、“阴痒”的范畴,中医古籍并无“阴道微生态失调”的记载。带下病首见于《素问·骨空论》云:“任脉为病,……女子带下瘕聚。”《神龙本草经》称为“赤白沃”或“漏下赤白”、《脉经》称“五崩”、《金贵要略》又称为“下白物”,这些都属于带下的范畴。历代医家对带下病的病因病机众说纷纭,隋·巢元方《诸病源候论》首先提出“带下病”的名称,并指出“带下者,由劳倦过度,损动经血,致令体虚受风冷,风冷入胞络,博其血之所成也”,他认为带下病的病因病机是风冷寒邪入于胞络所致,兼之劳伤体倦,房劳过度,内外相感而致。金·刘河间《素问玄机原病式》中云“带下者,任脉之病也……故下部任脉湿热甚者,津液涌溢,而为带下也”,他认为带下病的主要病因病机为湿热郁结任脉所引起的。清·傅山《傅青主女科》将带下病列为全书首卷,按带下的颜色分为五色带,指出“带下俱是湿症”,病因病机为带脉之伤,加之“脾气之虚,肝气之郁,湿气之侵,热气之逼”,而导致“脾精不守,不能化荣血以为经水,反变成白滑之物,由阴门直下,欲自禁而不可得也”。历代医家对带下病的病因病机概括而言,主要是湿邪影响任、带二脉,以致带脉失约,任脉不固所形成带下病。


1.2现代中医对阴道微生态失调的认知    


由于阴道微生态平衡是近年才兴起的一个临床概念,中医认为阴道微生态失调属于“带下病”。带下病是指带下的量明显增多,色、质、量、气味发生异常或伴全身、局部症状者,与西医的外阴阴道感染性疾病相符合。中医认为带下病乃湿邪为患,其病缠绵,反复发作,不易速愈,是妇科领域中的常见病,其主要病因是“湿邪”,湿邪有内湿和外湿之分。外湿是指外感之湿邪,如经期产后冒雨涉水,感受寒湿或经期产后胞宫空虚,摄生不洁,湿毒邪气乘虚内侵胞宫,以致损伤任带,引起带下病;内湿的产生与脏腑功能失常有密切的关系,脾虚运化失职,水湿内停,下注任带,或肾阳不足,气化失常,水湿内停,下注任带,且关门不固,精液滑脱,均可导致带下病。此外素体阴虚,感受湿热之邪,伤及任带,也可致带下病。阴道微生态失调所致的带下病的核心病机是湿邪为患,而脾肾功能失常又是本病发病的内在条件,常由脾阳虚、肾阳虚、阴虚挟湿、湿热下注和湿毒蕴结所致。


2.阴道微生态失调的中医药治疗 


阴道微生态失调所致的带下病中医药治疗主要以治湿为主,应遵循“审因论治”的原则。根据患者带下的量、色、质、气味的变化,结合其他症状,并参考阴道微生态评价结果,辨别虚实寒热。湿热宜清,宜利;脾肾两虚,以调补脾肾为主;治脾宜升,宜燥;治肾宜补,宜涩;治疗时应掌握病情,灵活用药,清热不宜过用苦寒,以免损伤脾胃,除湿不宜偏用温燥,以免损伤阴液。临床常用的治疗手段以中药外治法为主,包括阴道纳药、外洗法、熏法及外敷法,此外还可辅以内服药物及针刺疗法,使外治法更好的发挥作用。


2.1中药外治法


2.2中药复方外治法   


早在《金贵要略》就有记载“矾石丸,治干血下白物。矾石三分烧透,杏仁一分,共研做蜜丸枣核大,纳阴中,日一次”,矾石丸是最早用于治疗带下病的外用复方。妇科名家哈荔田教授使用中药复方(组方:蛇床子、黄柏、苦参、蒲公英、地肤子等)熏洗外阴阴道治疗霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、细菌性阴道炎及糖尿病所致外阴阴道炎取得了良好的临床疗效。薛武更使用孙氏清带汤(组方:蛇床子、百部、金银花、白花蛇舌草、苏叶、煅龙骨、煅牡蛎、生薏米)坐浴5~10 min,早晚各1次,共治疗1周,治疗湿热下注型带下病患者33例,痊愈19例,好转11例,无效3例。杨燕贤等采用自拟方阴炎速清洗剂(组成:野菊花、大黄、蒲公英、当归、红花、白鲜皮、土槿皮、鲜艾叶、五倍子)阴道冲洗和坐浴治疗念珠性阴道炎的有效率为96.67%、细菌性阴道炎有效率为95.00%、支原体性阴道炎有效率为93.33%、老年性阴道炎的有效率为91.67%、滴虫性阴道炎的有效率为86.67%。陈静等选用自拟阴洗方(组成:蛇床子、苦参、百部等)外洗治疗湿热下注型带下病患者100例,总有效为93.00%。清代吴师机在其所著《里瀹骈文》中指出:“外治之理,即内治之理;外治之药,即内治之药,所异者法耳”。中医外治法在治疗阴道微生态时也采用辨证论治,根据不同的证型,选取不同的治疗方法。外治法能够使药效直接作用于病变局部,缓解症状以减轻患者的痛苦,起到改善缓解阴道微生态失调的作用。


2.1.2中成药外治法   

 

随着中药在治疗阴道微生态失调所导致的外阴阴道感染性疾病上的广泛应用,将中药制成阴道栓剂、洗剂、凝胶等外用中成药剂型,用于治疗带下病的方法也较为常见。张岱等采用中成药保妇康栓调节阴道微生态失调,纳阴治疗外阴阴道假丝酵母菌病(VVC)合并细菌性阴道病(BV)患者,采用前瞻性、随机、剂量组平行对照临床试验,并与甲硝唑合并硝酸咪康唑栓组作对照,保妇康栓在改善患者白带增多、白带异味、外阴瘙痒等炎症症状方面,与甲硝唑联合硝酸咪康唑疗法的治疗效果基本相当,但保妇康栓治疗作用较和缓,并且能够恢复阴道微生态平衡,不良反应少,安全可靠。张岱等采用中成药复方沙棘籽油栓调节阴道微生态环境,采用多中心、前瞻性、随机、剂量组平行对照临床试验治疗外阴阴道假丝酵母菌病合并阴道菌群紊乱的患者,分为氟康唑组和氟康唑及复方沙棘籽油栓联合用药组,发现单用氟康唑的患者真菌复发率高于氟康唑及复方沙棘籽油栓联合用药组,说明复方沙棘籽油栓可以改善阴道微生态环境,联合氟康唑治疗外阴阴道假丝酵母菌病合并菌群紊乱较单用氟康唑组比较,阴道微生态环境恢复好,真菌复发率低。由天津中医学院第二附属医院、天津中医学院第一附属医院、天津中医学院中医研究所、天津中医院四家医院对红核妇洁洗液治疗外阴阴道假丝酵母菌病及细菌性阴道病阴道炎进行多中心、随机、双盲对照临床试验,治疗组320例,对照组120例,证实红核妇洁洗液治疗外阴阴道假丝酵母菌病及细菌性阴道病阴道炎愈显率、总有效率明显优于对照组,疗效肯定。此外,临床常用的此类药物还有复方黄松洗液、皮肤康洗液、洁尔阴洗液、妇洁舒洗剂、复方莪术油栓、苦参凝胶等药物,也显示出良好的调整阴道微生态失调的作用。


2.2中药内服联合外治法   


带下病是妇女常见疾病,长年累月不愈,也会暗耗津液,损伤女性的健康。阴道微生态失调所致的带下病在病因上强调内外合因,在病机上分为虚实两端,虚则由于肝、脾、肾功能下降,实则由湿热蕴结或感染虫邪所致,治疗上选用内治外治相结合,以期达到令人满意的临床疗效。徐美政采用完带汤加味合并中药外洗治疗脾虚型非炎性带下病患者30例,临床研究发现完带汤加味合并中药外洗对脾虚型非炎性带下病患者的外阴瘙痒,白带色、质、量、味均有明显疗效。张英忠选用清热化湿方联合硝呋太尔制霉素阴道软胶囊治疗阴道炎患者600例,治疗后总有效率96.00%,明显优于单用硝呋太尔制霉素阴道软胶囊组,且采用中药治疗具有较强的酸碱度调控能力,可以调整阴道微生态,增强治疗效果,达到标本兼治功效。露红采用坤和方内服(组成:山茱萸、山药、制首乌、牡丹皮、茯苓、熟地黄、知母、旱莲草、泽泻、黄柏)和外洗方(组成:蛇床子、黄柏、淫羊藿、薄荷、甘草、蒲公英、苦参、徐长卿)早晚熏洗治疗肝肾阴虚型老年性阴道炎31例,治愈24例,显效6例,无效1例,有效率为96.8%,且随访后不易复发。


2.3中医针灸治疗   


阴道微生态失调所致的带下病与任带两脉及肝脾肾三脏密切相关,针灸治疗带下病在古代医家中也广为流传。如:晋·王叔和《脉经》记载“绝产、带下、无子、阴中寒,刺足少阴治阴,在足内踩下动脉”;西晋·皇甫谧《针灸甲乙经》云“女子赤白沥,心下积胀,次骼主之……妇人下赤白,里急痣痰,五枢主之”;唐·孙思邈《千金要方》记载“赤白沥,心积胀腰痛不可仰,刺次髎入三寸、留七呼、灸三壮”。现代医家也采用针灸疗法提高机体的免疫力,调节阴道微生态失调,达到治疗带下病的作用。王锐等采用取针刺脾俞、气海、带脉、足三里治疗脾虚型带下病,针刺肾俞、关元、带脉、复溜、命门等治疗肾虚型带下病,针刺中极、带脉、八髎、三阴交治疗湿热型带下病。李修宁采用温盒灸治疗带下病的临床观察,脾虚湿困者取双阴陵泉、足三里、归来;肾阳亏虚者取肾俞、关元、双三阴,每日1次,20例患者连续治疗10次,痊愈17例,好转3例。陈延辉等针刺合并艾灸治疗带下病患者89例,其中脾虚型针刺选三阴交、血海、脾俞、关元、足三里,灸法选阴陵泉、涌泉、命门;肾虚型针刺选肾俞、中极、照海、三阴交、太冲,灸法选关元、命门、煎海、涌泉;湿热型针刺选大椎、神道、阳陵泉、三阴交、太冲,痊愈63例,有效24例,无效3例。赵惜眉采用耳穴贴压配艾灸治疗带下病53例,选取子宫、内分泌、卵巢、隐白等,配合艾灸治疗,痊愈21例,显效26例,好转6例,疗程最长4个疗程,最短1个疗程。现代针灸治疗本病时主要是通过辨证分型论治,合理选取穴位,既可以整体调整,又可以即时起效,能够标本兼顾,是临床上常用的治疗方法。


3小结


女性的阴道是人体一个重要的微生态环境,阴道微生态的平衡是维持正常女性生殖健康的必要前提。阴道微生态失调则可以引起外阴阴道感染性疾病,给女性带来健康的困扰,甚至会影响女性的生殖能力。因此,调整失调的阴道微生态,预防外阴阴道感染性疾病的发生在临床工作中越来越重要。

 

中医药辨证施治优势在于,改善机体整体与局部免疫状态,外治提高局部抑菌能力,以达到抗菌效果;内服恢复整体受损免疫,以达到修复效果,在抗菌、修复的效果之上,最终建立和维护阴道微生态的自稳态,以达到恢复阴道微生态平衡的最终目标。通过中医药抗菌—修复—恢复三位一体的治疗,既避免了单纯使用抗生素导致的菌群失调,改善阴道菌落,减少感染复发,更能够提高阴道局部免疫与人体免疫力,为临床治疗阴道微生态紊乱提供了新的治疗方法。


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