妊娠高血压综合征的康复治疗

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2013-10-24 阅读
    妊娠高血压综合征的治疗防重于治,未病之前预防,有病以后防变。由于妊娠高血压综合征有明显的轻、中、重的不同阶段,故预防、预测和早期诊断和早期治疗是关键。一旦发生子痈,预后较差。早、中期的妊娠高血压综合征以脾虚、肾虚、气血不足为主,在此期,应尽早纠正之,阻断其发展。晚期及先兆子痫以阴虚肝旺,脾虚肝旺为主,治以养阴平肝熄风为主,使肝得血养,无肝阳上亢之势。一日发生子痈,出现肝风内动,痰火上扰之证,则急控制抽搐和昏迷,以养血止痉熄风,豁痰开窍,活血化瘀,尽快消除全身小动脉痉挛的病理改变,防止病情进一步发展。对于产前、产时、产后总的治则大体相同,惟产前、产时要注意护胎,产后尤需补虚化瘀,善后调理。另妊娠高血压综合征多为本虚标实之证,治疗还要结合西医三大体征的轻重灵活施。

    

(一)辨证分型治疗

1.脾虚 

主证:妊娠中晚期,面目四肢浮肿,皮薄光亮,按之没指,精神疲倦,胸闷气短,食欲不振,口淡无味,小便少,大便溏薄,舌质胖嫩有齿痕,苔薄白或薄腻,脉虚细而滑,血压正常或偏高,蛋白尿一一十。 

治法:健脾利水,益气安胎。       

  

(2)苓桂术甘汤(《金匮要略》)加味。

   

获苓10g、桂枝6g、白术10g、炙甘草6g。 

   

加减:本方温阳健脾,燥湿利水。若胸胁胀满,下肢浮肿者,多为肺气郁滞,脾肺同病,治宜健脾宣肺、温通胸脘阳气,加桑白皮12g、桔梗12g、苏子10g降肺气,利小便,排水湿,此即提壶揭盖法。

2.肾虚 

主证:妊娠数月,四肢肿渐及颜面或遍身浮肿,按之凹陷不起,皮薄光亮,目巢肿如新卧之蚕,面色晦黯,心悸气短,腰酸腿软,畏寒肢冷,舌质淡红,苔薄白而润,脉沉细而滑。

治法:温肾化气利水,养血安胎。   

(2)五菩散(《伤寒论》)加减。 

3.气血亏虚   

主证:妊娠中晚期,额面虚浮或先后两足浮肿,面色萎黄,视物模糊,或心悸气急,夜寐不深,目眩头晕,神倦懒言,纳食少昧,唇甲不华,舌质淡或淡胖,苔薄白,脉虚细滑。

治法:补益气血,消肿安胎。

  

方药2八珍汤(《正体类要》)加减。党参10g、白术log、获苔log、炙甘草6g、生地15g、当归lOg、川草6g、白芍6g黄茂

加减:如夜寐不佳加炒枣仁12g,夜交藤20g,远志12g,龙眼肉12g;头晕明显加天麻128,钩藤12g;四肢不温可用黄芪桂枝五物汤;头晕.眠花加菊花12g,拘把子12g,蔓荆子12g。

(2)补中益气汤(《脾胃论》)加天仙藤12g,汉防己12g。    

此方用于气虚重、载胎无力、小腹坠为主。

(3)十全大补丸(《医学发明》)加减。   

4.阴虚肝旺  

         

主证:妊娠中晚期感头晕头痛,眼花目眩,JLl中烦闷,颧赤唇红,口燥咽干,手足心热,耳鸣腰酸,甚则卒然昏倒,顷刻即醒,醒复发,甚或昏迷不醒,全身强直抽搐,双目上视。舌红少苔,脉弦细滑。或有水肿、蛋白尿,或有血压高。  

治法:滋阴补肾,平肝潜阳。 

方药:(1)杞菊地黄丸(《医级》)加减。     

加减:如热象明显加知母12g,黄柏12g,地骨皮12g滋阴泻火;口苦心烦加黄苹12g,玉竹12g,竹茹12g清热除烦;眩晕昏倒加钩藤20g,天麻12g,石决明12g镇肝熄风。

(2)一贯煎(《柳州医活》)加减。     
适用于肝肾阴虚,肝气不舒等症,全方具有滋阴养血,平肝潜阳之功。

5.脾虚肝旺  

主证:妊娠后期,面浮肢肿,胸闷欲吐,头晕且胀,纳差便溏,纳谷不香,神疲乏力,形体多矮胖,尿少,舌淡胖,黯红,苔腻,脉弦缓滑,血压升高,水肿或有蛋白尿。

治法:健脾利湿,平肝潜阳。 

方药:白术散(《全生指迷方》)加减。

        

加减:脾虚浮肿较甚者加葵子茯苓汤(《金匮要略》)和黄茂加强健脾利水之功。肝旺头痛,血压较高者加羚羊角粉o.6g、白芍15g、牛膝12g以平肝潜阳;胸闷呕恶,加法半夏12g、胆南星9g1郁金12g化痰除湿疏肝;若病情进一步发展,肾阴愈亏,肝火愈炽,心肝火旺,煎液成痰,肝风内动,·风、痰、火三邪相互交炽,上扰清窍,遂发痈证,治当清热涤痰,止痉熄风,方用羚羊钩藤汤加石菖蒲12g、郁金12g、天竺黄12g等化痰开窍。痫证发作时,情况紧急,需中西医结合抢救,以免贻误病机,危及母子生命。 

  

6.肝风内动 

主证:妊娠晚期或正值产时或新产后,自觉头晕、目眩、烦躁不安,颜面潮红,突然倒仆,目呆头倾,两臂屈曲,两腿内转,全身强烈抽动,腰背反张,牙关紧闭7昏不知人,手足心热,颧赤息粗,舌红绛少苔,脉弦滑数。血压高,蛋白尿,水肿较重。   

治法:平肝熄风止痉,活血化瘀。 

方药:羚羊钩藤汤(《通俗伤寒论》)加减。 

加减:如抽搐、昏迷、痰涎、壅盛者加安宫牛黄丸,每日l丸;分2次磨服或中药送服;亦可选紫血丹、至宝丹。血压高加石决明20g、牛膝12g、生代赭石12g、生龟甲12g镇肝熄风。

   

7.痰火上扰  

   

主证:妊娠晚期或正值产时或产后,头晕头重,胸闷p区恶,肢肿,突然昏仆不知人,两目上吊·,牙关紧闭,口流涎沫,气粗痰吃惊,四肢抽搐,腰背反张,时作时止,鼾声如雷,舌红苔黄月口腻,脉弦滑数。          

治法:清热豁痰,开窍止痉。 

方药:牛黄清心丸(《痘疹世医心法》)加减。 

加减:病情严重者加服安宫牛黄丸以增强清热豁痰开窍之功。如眩晕头痛,风痰上扰者可用半夏白术天麻汤(《医学心悟》)送服安宫牛黄丸。   
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