孙振高副教授谈:高龄女性助孕的中医处理策略

作者:孙振高
2018-5-2 阅读

高龄女性助孕

【专家简介】孙振高,山东中医药大学附属医院/山东省中医院生殖中心,副主任医师,副教授,医学博士,教育心理学博士后,硕士研究生导师,山东省“十佳青年医师”,山东省青年岗位能手。兼任山东省医学会生殖医学分会青年委员会副主任委员,中国中西医结合学会妇产科专业委员会委员,中国中西医结合学会生殖医学专业委员会青年委员,中华中医药学会妇科专业委员会委员等多项学术兼职。第一作者或责任作者发表论文50余篇,SCI收录8篇,主编著作2部,副主编著作2部,获得国家级发明专利1项。第一位主持国家自然科学基金课题3项,获得山东省科技进步二等奖1项,山东省医学会科技成果二等奖1项,中国中西医结合学会科技进步二等奖1项,全国妇幼健康协会科技进步一等奖1项等。


山东中医药大学附属医院是全国少数开展中医药辅助生殖技术的单位之一,自2009年开展该技术以来积累了丰富经验。在山东省第九次生殖医学学术会议上,该院孙振高教授从高龄女性的生殖特点、中医药应用优势及特点、高龄女性助孕的中医药应用切入点、临床常用中成药的应用、从临床症状解读中医病机等方面介绍了高龄女性助孕的中医处理策略,肯定了中医药在高龄女性助孕的作用,但也强调不可过度夸大。


【高龄女性的生殖特点】


自全面二孩政策施行以来,越来越多高龄女性有怀孕生子需求,辅助中心诊室此类就诊人群增多。总结高龄女性的生殖特点主要为:(1)卵子数目减少:可影响高龄女性的内分泌及月经周期。(2)卵子质量下降:可致空卵泡形成、受精率低下、囊胚形成率低。(3)发生月经周期提前、紊乱、稀发、排卵期出血等月经表现。(4)有宫寒、潮热、汗出、腰酸、性欲减退等多样的临床症状。(5)有焦虑、抑郁、烦躁等情绪改变。


【中医药应用优势及特点】


在高龄女性助孕方面,西医侧重于卵子质量、子宫内膜及助孕方案,中医侧重于患者整体、症状及感受等。中医药的特点为:(1)中医主张整体调理,强调“调”与“和”的过程,即使功能由非正常逐渐趋于正常,促进机体的自我完善和调控,促进症状改善。(2)中医药在缓解焦虑、改善抑郁情绪方面有独特优势。(3)中医药可在一定程度上提高卵母细胞数目与质量。因此,高龄女性的中医药治疗目标是使患者的症状得到改善,舒心的度过整个助孕过程,进而提高其依从性,减少医患纠纷。虽然中医药在调理体质,改善生育能力方面有其优势,但年龄是一种不可治愈的疾病,中医药不能返老还童,作为临床医生,我们能做到的就是延缓衰老,调理体质,改善生殖能力,要正确评估其作用,切忌夸大或把个案普遍化。


【高龄女性助孕的中医药应用切入点】


关于高龄女性助孕,中医药应用主要有改善症状、调节情绪、调整月经周期、改善卵巢储备、提高卵母细胞质量及改善子宫内膜容受性六个切入点。


1.改善症状  症状和患者诉求始终是中医助孕的关注点。(1)“宫寒”:即小腹冷痛、畏寒,经期或经前加重,此为阳虚表现,可应用暖宫药物以淡盐水送服,切忌大热,亦可行艾灸、火龙灸、中药熏洗等。(2)腰膝酸痛:可应用中药配合针灸、推拿、拔罐等方法缓解。(3)出汗:阴虚盗汗可应用知柏地黄丸,气虚自汗可应用玉屏风颗粒。(4)腹痛:隐痛可能会有局部炎性改变但无病理学改变,可应用芍药甘草汤。冷痛一般会“得温痛减”,应用暖水袋,饮温经汤等。(5)孕期出血:可应用止血安胎的中药,如寿胎丸加阿胶、苎麻根、莲房炭、仙鹤草等。(6)性梦:可应用降低性神经兴奋性的药物,如白芍、灸甘草、盐知母、盐黄柏等。(7)便秘:根据病因不同,可采用“润”“液”“清”三种治疗方法。“润”即采用润肠通便药物,如麻子仁丸;“液”即采用麦冬、白芍、生地等滋阴药物“增水行舟”;“清”主要针对下交有火的类型,可以大承气汤等“釜底抽薪”,去火方可便畅。(8)其他症状:对于感冒、发热、失眠、胸胀、头晕、痤疮等症状,亦可通过药性柔和的中成药改善。


2.调节情绪  采用辅助生殖技术助孕的高龄女性在整个过程中往往伴随着焦虑、抑郁等情绪,在此过程中应用中医药可缓解患者情绪,使其平稳度过整个助孕过程。(1)焦虑:可应用逍遥散、柴胡疏肝散等。(2)抑郁:可采用针刺或服用半夏厚朴汤等。(3)多疑、敏感:可进行心理辅导,配合服用炒枣仁、夜交藤、合欢花等。


3.调整月经周期(血是核心)  调整月经周期的核心是调血。对于月经先期、经前期出血、月经过多等症状,对症治疗方案主要有:(1)针对血流快等“热”证,以清热止血对症治疗,应用清经散、两地汤。(2)针对月经沥拉、有血块等“瘀”证,以化瘀止血对症治疗,应用三七、失笑散。对于月经延后、闭经等症状,对症治疗方案主要有:(1)针对没有血等“虚”证,以补肾养血活血对症治疗。(2)针对月经不畅等“瘀”证,以活血化瘀对症治疗。此外,月经的量、色、质及痛经、乳房胀痛、头疼、痤疮等伴随症状也可通过寒热虚实的中医调理改善。


4.改善卵巢储备(种子)  即增加卵细胞数量:中医改善卵巢储备无法逆转,只能通过把握有限的卵泡进行。①中医讲究以形补形,可通过服用种子类中药如五子衍宗丸提高种子数量,改善卵巢储备。②可因势利导,结合超声改善卵巢储备。③二仙汤有弱雄激素作用,可上调促卵泡生长激素(FSH)受体,从而改善卵巢反应性。④可以通过饮食调理,如服用山药、枸杞、干果等。


5.提高卵母细胞质量(种子)  主要通过4个方面提高卵母细胞质量:①纠正不良生活方式,如吸烟、饮酒、熬夜等。②以补肾活血来抗凋亡、抑制氧化应激。③需要病证结合。④整体辨证与微观辨病相结合。


6.改善子宫内膜容受性(土壤)  通过增加子宫内膜厚度,改善血流和温度来对症治疗,进而改善子宫内膜容受性。


【临床常用中成药的应用】


以下为定坤丹、麒麟丸和坤泰胶囊等临床常用中成药应用切入点。


(1)定坤丹:以四物汤和逍遥散为方底,由红参、鹿茸、当归等30味药物组成,紧扣“女子以肝为先天”“女子以血为本”的理论,针对“妇人之病,因虚、积冷、结气”典型病机,对症治疗。其药性平和,炮制考究,适合肝郁、气血虚弱者,为临床无明显寒热者的首选用药。


(2)麒麟丸:以五子衍宗丸为方底,由何首乌、墨早莲、淫羊藿等药物组成,具有补肾填精、益气养血的功效。用于肾虚精亏,血气不足,腰膝酸软,倦怠乏力,面色不华,男子敬业清稀,阳痿早泄,女子月经失调,或男子不孕症、女子不孕症。该方为阳虚者首选,男女皆宜。


(3)坤泰胶囊:以张仲景《伤寒论》的黄连阿胶汤为方底,具有育阴清热、滋阴降火的功效,为阴虚者首选,有热象者不宜服用。


【西医医生可从临床症状解读中医】


西医医生在临床工作可不必将中医之证拿捏的十分准确,但需要根据患者的临床症候群把握患者的基本证候。可根据症状进行延伸,患者有畏寒症状为寒凝所致;有出汗症状为气虚、阴虚所致;有腰膝酸软症状为肾阳虚所致。可根据舌头进行延伸,舌红往往为热、阴虚所致;舌黯,有瘀点瘀斑为瘀血所致;舌体胖大为痰湿所致;舌有齿痕为脾虚所致;舌苔黄为热所致等。


总之,中医药改善高龄助孕患者临床症状效果显著,值得推广。中医药廉、便、验,可改善患者不适,增加依从性,减少医疗纠纷发生。中医药对提高高龄卵巢反应即助孕结局有一定意义,但缺乏循证医学证据,尚需积极探索符合临床实际的中医治疗路径。中医个体化综合治疗对疑难病例有一定临床价值,临床常用中成药需结合患者体质,切忌过度夸大其作用。


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