治疗月经病的经验体会

作者: 刘铁钢
2016-5-16 阅读

凡月经的周期、经期和经量发生异常,以及伴随月经周期出现明显不适症状的疾病,称为月经病,是妇科临床的多发病。常见的月经病有月经先期、月经后期、月经先后无定期、月经过多、月经过少、经期延长、经间期出血、崩漏、闭经、痛经、经行发热、经行头痛、经行吐衄、经行泄泻、经行乳房胀痛、经行情志异常等。中医认为月经病发生的主要机理是脏腑功能失调,气血不和,其病因除外感邪气、内伤七情、房劳多产、饮食不节之外,尚须注意身体素质对月经病发生的影响。

笔者认为治疗月经病注重调肝理脾。月经病患者中常见肝脾不调,冲任失司,治以疏肝解郁,养血柔肝,健脾理气,肝脾同调。常用柴胡、赤芍、白芍、当归、黄芩、青皮、陈皮、白术、茯苓、甘草等为基本方进行化裁,方取逍遥散之意。用柴胡疏肝解郁,以使肝气调达;黄芩助柴胡疏肝解郁;白芍滋阴柔肝,敛肝阴以养血;当归养血活血,肝体阴而用阳,养肝体以助肝用;茯苓、白术、陈皮、甘草运脾健脾,补脾胃而不壅滞,使营血生化有源,不使肝木克伐脾土。

在月经病中肝气郁滞是常见的病理状态,除影响月经外,还会影响中焦脾胃,使脾失运化,血海空虚,因此在疏肝的同时尤其重视中焦脾胃的功能状态。调脾胃不是补脾胃,脾胃位居中焦,为升降之枢,调脾胃使脾气升、胃气降即是目的。青皮、陈皮同用,白芍与白术同用,青皮、白芍入肝经,陈皮、白术入脾经,调肝理脾,相辅相成。

治疗月经病同时注重补肾。肝为藏血之脏,主疏泄,喜条达而恶抑郁,即所谓“肝体阴而用阳”;脾主运化,为气血生化之源。若七情郁结,肝失调达,或情志不遂,阴血暗耗,或化源不足,肝体失养,皆可致肝失疏泄,木不疏土,脾失健运。肝脾不调,统藏无能,则可致月经不调。“经水出诸肾”,月经的产生和调节以肾为主导,肾气充盛,精血俱旺则月经自调。调肝在于通调气机,以开郁行气为主,佐以养肝柔肝,使肝气得疏,肝血得养,用药不宜辛香燥烈,以免竭津伤阴,耗损肝血。理脾重在调理脾胃气机,注重健脾理气,脾气健运,则生化有源、统摄有权,用药不宜过用辛温或滋腻之品,以免耗伤脾阴或困阻脾阳。补肾在于益先天之阴或补益肾气,以填补经血为主,并佐以助阳益气之品,使阴生阳长,肾气充盛。

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