【道 | 术】王旭高妇科医案选

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2020-3-20 阅读


1.王  经来半月不止,有紫血块,少腹疼痛,气坠阴门,诊脉沉涩,下午恶寒。阳陷入阴,营虚失守。法以升阳收摄其阴。
党参  熟地  黄芪  升麻  归身  阿胶蒲黄炒  冬术  白芍  柴胡  淡芩  血余炭


2.陆  营分有热,则经至而淋漓,卫分有寒,则脉小而迟缓。脾为营之本,胃为卫之源。经至而舌苔反布,胸无痞闷,是胃阳虚而无气以化浊也。拟醒胃阳以摄脾阴为法。
归芍六君子加神曲


又  经行过多,血气两衰,肝肾失固,丽翁所论包括尽矣。然治病之道,有相机从事之权。夫舌白多痰,胃有浊也。咽干色红,阴虚而火浮也。脉细迟缓,中气不足也。考古人肾虚有痰浊者,金水六君煎,气虚而上有浮火者,生脉四君子。合而参之,似觉不可擅易,还祈哂政。
大熟地  半夏  五味子  归身炭  陈皮  于术  茯苓  麦冬  人参  谷芽  建莲肉


又  肝肾与脾胃同治,经漏仍然不止。左脉稍觉有力,原得归、地之功,右脉更觉细微,脾气虚衰不振。许学士谓补肾不如补脾,盖谓脾胃虚者言之。今心跳食少,心脾不足可知。经血如漏卮不息,冲任不得不固,腹中微痛,气虚且滞,不得不补,不得不通。仿黑归脾法。
熟地炭  黄芪炒焦  茯神  枣仁  白芍  广木香  归身炭  冬术  人参  陈皮  炙草


渊(指方仁渊,下同)按: 既云固冲任,而无固冲任之药。仍用归脾,恐漏仍不止。古人治崩漏急证,自有专方,如血余、棕炭、百草霜、倒挂尘等,殊有效验。且脉小迟缓,其漏未必属热,或脾肾阳虚,不能固摄其血,尤非固而兼温不效,未可见血即以为热也。


3.张  营血不足,经事愆期。肝气有余,瘀凝停滞。心荡头眩,腹鸣胀满,是其征也。胀满能食,病在肝而不在脾。拟舒肝化瘀、和营养阴方法。
金铃子  吴茱萸  当归  延胡索  陈皮  沙苑子  茯苓  香附  大麦芽  青皮


4.曹  经事来多去少,似崩非崩,是血虚有热也。所谓天暑地热,则经水沸溢。用白薇汤加阿胶主之。
女贞子  白薇  阿胶米粉炒  淡芩炭醋炒  黄柏  沙苑子盐水炒  白芍  莲心  归身炭  早莲草


5.奚  肝为藏血之脏,脾为生血之源。肝气郁则营血失藏,脾气弱则生源不足。腹中结瘕,肝气所结也。经事先期,肝血失藏也。饮食少纳,脾气弱也。便后带血,脾失统也。气弱血虚,宜乎不孕矣。调补肝脾,则冲任充足,自然有孕。
西党参  大熟地  冬术人乳拌  白芍  香附醋炒  杜仲盐水炒  茯神辰砂拌  菟丝子  归身 木香  川断  艾叶炭  阿胶米粉炒  乌鲗骨


6.丁  经事参前而色淡,淡则为虚,参前属热,是血虚而有热也。
四物汤加香附、阿胶、党参、冬术、丹皮、炮姜炭、玫瑰花

渊按:佐炮姜以行四物之滞,非温经也,可谓得旨。


7.朱  痛而经来,肝气横也。经事参前,血分热也。色黑有瘀,和而化之可也。
金铃子  延胡索  香附  当归  丹皮  山楂肉  泽兰叶  白芍  木香  茯苓  砂仁


8.陆  营虚发热,瘀阻经停。心中若嘈,饮食厌纳,时吐酸水,是脾胃不足而夹痰饮者也。夫心生血,脾统血,肝藏血,胃为气血之总司。调治之方,以和脾胃为第一。脾胃健则营血自生,停饮自运,瘀凝自化。
半夏  陈皮  川连吴萸炒  茯神辰砂拌  桃仁  旋复花  新绛  丹参  野蔷薇花  白扁豆


9.孙  经期一载不来,大便时常秘结,每月胸中不舒数日,此肝血虚而胃气不和也。理气之方,不在平肝而在养血;和胃之法,不在破气而在补气。气血充而肝胃自和矣。
西党参  熟地砂仁拌  枣仁  陈皮  归身  制半夏  丹参  于术人乳拌炒  茯苓  白芍  沙苑子  橘饼  谷芽


又  肝肾素亏,气郁,胃气不舒,脾阴不足。饮食知味而不能多进,经事不来,二便时常不利,肩膝痠疼,舌苔或黄或白,此有湿热夹杂其中。补养气血之方虽稳当,然无理气化浊之品,未能奏效。今拟一方,以观验否。    .
制首乌  怀山药  枣仁  牛膝  焦山栀  柏子仁  茅术炭  陈皮  半夏  建莲肉
常服苡仁、红枣煮食。  


10.某  经停,少腹痛,小溲淋塞有血缕。此肝火与瘀凝交阻,当通而导之。
龙胆草  小蓟炭  车前子  丹皮  桃仁  大黄酒炒  冬葵子  海金沙  延胡  焦山栀


11.徐  咽干干咳,全由津液之亏,内热经停,已见虚劳之候。设欲生津降火以养其阴,而饮食减少者适以伤脾。计惟调其中气,俾饮食增而津液旺,以复其真阴之不足。盖津液生成于水谷,水谷转输于脾胃,舍此别无良法也。
白扁豆  茯苓  白芍  玉竹  炙甘草  怀山药  苡仁  金石斛  玫瑰花  枇杷叶


12.陆 惊恐饥饱劳碌,内伤气血。血凝气滞,经停不来,已及八月。内热食少,虑成干血劳损。
肉桂一钱二分  桃仁二钱三分  川断一钱  麝香五厘  当归二钱五分  大黄醋炒,一钱三分  砂仁四分  牛膝酒炒,三钱    乳香去油,五分  没药一钱  五灵脂醋炒,钱半
共研细末,分五服。每日一服,陈酒送下。

渊按:此调经散加减法,颇得古人遗意,元气可支者用之。


13.徐  经行后奔走急路,冷粥疗饥,少腹疼痛连腰胁,兼及前阴。此肝肾受伤,又被寒侵而热郁也。经云:远行则阳气内伐,热舍于肾。冷粥入胃,则热郁不得伸,故痛也。遵寒热错杂例,兼腹痛治法。
川连酒炒  炮姜炭  桂枝  白芍吴萸三分煎汁,炒  木通  全当归  香附  山楂炭  焦山栀  旋复花  新绛屑


14.王  经后少腹痛连腰股,肛门气坠,大便不通,小便赤涩热痛。拟宣肝经之郁热,通络脉之凝涩。
柴胡  川楝子  焦山栀  郁李仁  延胡索  新绛  旋复花  归尾  龙胆草  青葱管

渊按:此经未尽而行房过度所致,乃经血乘虚入络,冲任入脉受伤也。


15.张  形壮,面色紫黑,经事或数月或数十日而后来,来亦色淡不多。今经行后少腹攻痛,痛在左则左股痠而无力,痛在右亦如之。兼有淋带如膏,此瘀凝化浊,冲任失调也。通络泄浊治之。
五灵脂  香附  丹参  金铃子  延胡  当归尾  冬葵子  吴茱萸  旋复花  新绛  青葱管


16.何  漏下淋沥不断,少腹板痛,微寒微热,口渴不欲饮。此有瘀血着于脐下,拟化瘀生新法。
小生地  当归  丹参  桃仁泥  泽泻  延胡  旋覆花 柴胡  大黄炭酒炒  地鳖虫酒浸
又  漏下淋漓,少腹板痛。化瘀和营,未能奏效。食少无力,微寒微热。治在肝脾,缓之调之。
柴胡  当归  丹参  茯苓  泽泻  赤芍  白术  香附  地鳖虫  山楂炭


17.某  寒热无序,脉促数,下有淋带,上则心跳,大便坚,面色痿黄,血瘀之候也。虑延劳损。
大生地  桃仁  茯苓  冬葵子  当归  柏子仁  丹参  白芍  稆豆衣  玫瑰花


18.王  向有淋带,月前血崩,崩止淋滞不断,少腹板痛,脉象细数,身发寒热,脾胃大虚。此血瘀未尽,复兼肝气夹寒也。法当通补。


鲜生地渣姜汁炒焦  当归炭  荆芥炭  杜仲  陈皮  生姜渣鲜地汁炒焦  香附炭醋炒  香谷芽


渊按:鲜地、生姜互炒,名交加散,能通瘀调气,和寒热,而不伤血耗气,女科之妙方也。


19.陈  经行作呕,血虚肝旺也。呕止而腹中结块,经事四、五月不来,当脐跳动,疑为有孕。恐其不然,想由瘀凝气聚与痰涎互结成块耳。《内经》肠覃、石瘕二证,状如怀子,病根皆在乎血。虽不敢大攻,当气血兼理,仿妇科正元散法。


党参  白术  川芎  茯苓  陈皮  半夏  当归  砂仁  木香  枳壳  香附


有孕无孕,最难辨别。此症断乎非孕。服此二十余帖,至八九月而经始行。


20.李  妇人之病,首重调经。经事初起不来,状如怀子。以后来而略少,但腹渐大,三载有余。尚疑有孕,岂非痴人说梦耶?《内经》谓肠覃、石瘕皆腹大如怀子,石瘕则月事不来,肠覃则月事仍来,而提其要曰:皆生于女子,可导而下。夫岂徒有虚文而无斯症哉!余曾见过下红白垢污如猪油粉皮样者无数,调理得宜,亦有愈者。藉曰不然,则天下尽有高才博学之医,就有道而正焉,无烦余之多赘也。


大黄?虫丸每朝三十粒,炒大麦芽泡汤送下。


21.苏  石瘕生于胞中,寒气客于子门,子门闭塞,气不得通,恶血当泻不泻,衃以留止, 日以益大,状如怀子。此段经文明指石瘕一症,由于寒气瘀凝夹阻而成。今腹痛泄泻食少,  脾胃虚寒,肝木横逆,病延半载,元气已衰,理脾胃,兼温中下,尚恐莫及。备候主裁。
肉桂  冬术土炒  陈皮 木香  金铃子  诃子  茯苓  干姜  泽泻  延胡索  生熟谷芽 


22.吴  《内经》有石瘕、石水之证,多属阳气不布,水道阻塞。少腹有块坚硬者为石瘕,水气上攻而腹满者为石水。此症初起小便不利,今反小便不禁,而腹渐胀满,是石水之象。考古石水治法,不越通阳利水,浅则治膀胱,深则治肾,久则治脾。兹以一方备采。


四苓散去猪苓,加大腹皮、陈皮、川朴、桑白皮、乌药、桂枝、鸡内金。朝服肾气丸三钱。


仁渊曰:妇科首重调经。夫经乃心血与肾液相合而成,为天一之真水,故名天癸,按月而下,犹月魄之有盈虚,故名月信;不差时日,犹海水之有潮汐,故名月潮。夫月也,潮也,癸也,皆阴类也。然月魄不得日光丽照则不明,潮汐不得阳气鼓荡则不盛,其质虽阴,其用则阳。妇人经水之盛衰,亦犹是耳。叶天士云:妇女以心脾为立命之本,心生血,脾统血,心气旺则阴血自足,脾气盛则统驭有权,无愆期崩塞之病。今世医调经,动曰冲任八脉,皆言末而忘其本耳。夫冲为血海,任主胞胎,在女科原不可不讲,而经水之所以盛衰通塞,其根源不在乎是。《内经》言奇经之于十二经,犹江河之于沟渠也。江河充足,沟渠自盈溢。可知江河不充足,则沟渠涸竭窒塞矣。又可知江河充足,沟渠偶有不通不足,欲通之足之亦甚易矣。能知此理,断不以通瘀养血套剂了事。即带下一证,虽有阴虚,湿热之辨,亦莫非心脾之气不通不化而来。即癥瘕、癖疝、鬼胎、肠覃等疾,虽由痰凝血滞,风寒闭塞,肝胆生阳不能布化,其因甚多,其根亦莫非心脾郁结所致。盖男子用阳而体阴,女子用阴而体阳。男子以肾为先天,女子以心为先天。心阳足则脾阳亦旺,阳生阴长,血气充沛,乃宜男之兆。若心阳不振,则脾阳亦弱,肝木生生之气少布,饮食少化,聚湿生饮,肝气郁陷而逆升,为气撑饱胀,为脘痛作呕,或错经妄行而鼻衄,或脾气下陷而崩漏,或风寒瘀污客于子门冲任,为鬼胎、石瘕,种种病情,相引而至。益有形乏病皆属阴邪,大抵阳气不化而生,断非通瘀行血所能了事也。


来源:全国中医妇科流派联盟网

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