【道 | 术】张吉金教授从肾阴论治小女科两例

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2019-11-29 阅读

张教授治疗妇科疾患,提出并主张以“补肾八法”为主,治病多求之于先天之本、主月经与生殖之“肾”。但是,并不是从初潮至绝经这段时期以补肾之法,其在治疗初潮前幼女疾患时,甚至是初潮之后经乱之时,仍然责之于“肾”,小女科区别于成人女科的特点是,其责更加具体,为“肾阴”,以肾阴为本,或兼心、肝二脏或单以肾阴论治,疗效极佳。以下举两例病案以飨同仁。


案例一


郑某,2019年9月,女,10岁,夜寐头汗出6年余,初潮未至,自4岁时夜寐汗出,后头部较多,多为冷汗,手足心汗出,天凉时加重,四肢温,头发易出油,夜寐安,喜冷,纳可寐安,大便偶2天一次,通畅,小便调。舌红苔薄白,脉滑。


处方:浮小麦30克、紫荆皮10克、煅龙牡各20克、糯稻根15克、麻黄根15克、当归10克、生地15克、生芪15克、黄芩10克、地骨皮10克、丹皮10克
七剂后症减,后原方加焦栀子10克,续服14付,愈。


张教授辨证为肾阴虚证为主,阴虚火旺,治以当归六黄汤加减以清虚热,滋阴泻火,固表止汗。
其中需要特别关注的两味药:浮小麦、紫荆皮。方中浮小麦一味,甘凉之品,入心经,轻浮走表,养心敛液,此处用此之品,一者虑其汗出,一则此虽十岁小女,然心性逐长,情志渐萌,故以大剂量以清其心敛汗。紫荆皮一味为张教授经验用药,虑其头皮及头发脂溢性,以此获效。


案例二


邓某,女,14岁,2019年10月因“月经提前半年余”就诊,10岁初潮,初潮后月经提前1周左右,4-5/18-23天,偶有经前淋沥,经前乳胀,烦躁易怒,Lmp:10.11,pmp:09.22,纳寐可,二便调,舌红苔薄黄,脉沉。


处方:生地15克、女贞子15克、旱莲草15克、山萸肉15克、丹皮10克、山药15克、金樱子15克、寄生15克、川断10克、柴胡10克、白芍10克、白术15克、焦栀子10克


平素非经期服归芍地黄丸每次1丸每日2次+加味逍遥丸每日1袋,经期停药。
天癸初至,冲任渐充从肾论治,张教授善用定经汤加减,此例诊时为氤氲之时,故合二至以调肝肾助经如常,此时调经仍是平时调经为主,张教授多遵从“汤者,荡也,丸者,缓也”之说,认为,平素调理更加重要,故以归芍地黄合加味逍遥以达定经之效。


【按】刘完素《素问病机气宜保命集妇人胎产论》中云:“妇人童幼天癸未行之间,皆属少阴,天癸既行,皆从肝阴论之。”所以,对于女子而言,在初潮前后,为由肾入肝之际,先天角色由“肾为主”转为“肝肾共担”。且幼时多为元阳之体,阳者易发阴虚之证,其中肾阴虚为著,治疗上肾之阴为主。值得注意的是,张吉金教授在用药的剂量上,考虑到小女科的生长发育、身高体重等问题,剂量灵活削减,以符其病证,以防多则太过、少则不及。


本文来源:全国中医妇科流派联盟网

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