【道 | 术】国医大师路志正运用当归四逆汤辨治痛经

作者:
2019-11-29 阅读

路师指出,痛经宜首辨虚实寒热,虚证多因气血虚弱,经行后以血海空虚、胞脉失养而感疼痛,即所谓“不荣则痛”。若素体脾胃薄弱,生化乏源,或大病、久病亡血,气血不足,运行无力,滞而不畅而引起疼痛。若禀赋不足,肝肾亏损,或房事不节,使精亏血少,冲任失养,亦可产生痛经。实证多因气滞血瘀,如肝气不舒,郁久化火,经血滞于胞中,或久居阴冷潮湿之地,经期冒雨涉水受寒,血为寒凝,滞于胞宫,血行不畅而发为痛经。


辨证时,要注意疼痛发生的时间、部位、性质。从虚实而论,经前痛多实,经后痛为虚,经期痛则有虚有实;痛而拒按为实,喜按为虚;剧痛为实,隐痛为虚。从气血论,经前痛多为气滞,经后痛多属血虚,经期痛则多为气滞血瘀;胀甚于痛为气滞,痛甚于胀为血瘀;疼痛时作时止为气滞,痛无休止为血瘀。从部位论,小腹连及腰背疼痛属肝肾,两胁少腹部疼痛属肝胆,全腹部疼痛属脾胃;经来满腹胀痛连及胁肋者,多属肝胃不和或肝脾失调。从寒热论,灼痛为热,绞痛为寒;得热痛甚为热,得热痛减为寒。


然虚中岂无实?实中岂无虚?若由虚致瘀,经来量少色紫,质黏,血下不畅而腹痛者,岂非虚中夹实;若外受寒湿,滞于胞宫,郁久化热,阴血被灼,经来色黑有块,艰涩难下,小腹刺痛,绵痛交作,岂非由实致虚。因此,宜灵活辨析,始能提高辨证水平。


路师又指出,更为重要的是理论必须紧密结合临床。血虚者,当有面色萎黄,心悸、怔忡,舌淡,脉细弱等症;阴虚内热者,以手足心热、潮热、盗汗,舌红,脉细数为主;肾气不足者,以禀赋不足,腰酸肢冷,舌淡,脉沉涩或弱为主;脾胃虚者,以纳呆运迟,体倦乏力、便溏、浮肿,舌淡,脉濡缓为主;肝郁气滞者,以胁腹胀痛,精神抑郁,脉弦为主;瘀血阻滞者,以腹痛且有定处或有积块,舌暗或有瘀斑,脉沉涩为主;寒湿凝滞者,以小腹冷痛、肢冷畏寒,脉沉紧为主。


案1(寒瘀痛经)  赵女,22岁,未婚。
患者13岁月经初潮,量、色、质均基本正常,无痛经。近5年来,每次月经量少,暗红色,夹有瘀块,行经时小腹疼痛,有寒冷感,按之痛不减,痛剧时四肢汗出,于1978年10月19日初诊。除上述症状外,伴有手足不温,精神委靡,形体偏瘦,舌质暗红边紫,苔白,脉弦涩,按之有力。辨证为寒湿伤于下焦,客于胞宫,寒凝血脉,气血运行不畅所致。治以温经散寒,活血化瘀。方选温经汤与少腹逐瘀汤化裁。


当归、白芍、香附各12克,桂枝、牡丹皮、半夏、小茴香各9克,吴茱萸、炮姜各6克
11月15日二诊:上方连服14剂后即行经,仍有小腹疼痛,但经量较前增多,已无瘀块,血色暗红。以上方加失笑散,继服10剂。


三诊:月经来时疼痛大减,已无血块,手足转温,精神好转。再宗前法调治月余。三诊后连续两次经来腹痛已杳,月经量、色、质均正常,舌质见红活,脉弦缓。嘱其服加味逍遥丸以善其后。


案2(寒袭厥阴痛经)  曾女,23岁,学生。
月经不调已年余,每每经期延后,行经时腰痛如折,少腹冷痛,手足逆冷,得温则痛减,痛甚则昏厥。经色紫暗有块,量少,伴有恶心呕吐。平素眠食尚可,带下量少,两便通调。于1984年9月10日延余诊治。细问病史,起于冬季泰山之游,适值经净之时,因入野厕,自感寒袭于下,冷冽非常,旋即腰腹冷痛,经期错后,经来而发痛经。面色?白,形体瘦弱,手足欠温,脉来沉细而弦,左关弦细而涩,舌质淡红略暗,边有瘀斑,苔薄白而润。


脉证合参,乃经净之时,血海空虚,寒邪直客胞宫,血脉瘀滞所致。治宜温经散寒、养血通脉法。遂疏:失笑散(包)18克,当归、白芍各12克,桂枝、小茴香、半夏各9克,甘草、吴茱萸、炮姜、通草、大枣各6克,水煎,每日1剂,分2次服。


1984年10月6日复诊。自述进上药18剂后,手足转温,腰腹冷痛亦减,精神倍加,纳谷见增,现月经来潮已2日,自觉面浮手胀,腰腹冷痛明显减轻,经行量多,色暗有块,呕吐昏厥亦未发作,舌质红、苔薄白,脉来弦细小数。为寒邪得散,有化热之势,因去辛温大热之炮姜,加生姜3片,以防久用化热伤阴。去甘温行血活血之失笑散,以免久用伤正。增醋香附入肝经以理气行滞止痛,调达气机。续进12剂后,诸症悉除,月事得时而下。1985年12月随访,痛经未再发作。


【按】当归四逆汤,系仲景为厥阴病“手足厥寒,脉细欲绝”而设,具有温经散寒、养血通脉之功。临床凡遇寒入营络所致之腰背、肢体关节疼痛,用之颇有良效。思之厥阴肝脉主藏血,为女子之先天,司冲任二脉,主月事胎孕。若素体虚弱,血海空虚,风寒中于肝经之脉,血为寒凝,易致痛经。究其机制,则皆为寒客血脉,血脉瘀阻所致,故可异病同治。该患痛经发病半年有余,主症为经期延后,经行腰腹冷痛,色暗有块,手足逆冷,呕吐昏厥,脉沉弦而细。脉证合参,当属厥阴无疑。盖因厥阴肝经之脉起于足大趾,上行络阴器,过少腹,分布于胁肋,夹胃属肝上交于巅顶。故凡临证遇见阴部、少腹、两胁、头部的病证皆可考虑从肝经论治。寒邪客于胞宫,经血凝滞,气血不畅,筋脉失养,故见腰腹冷痛、呕吐厥逆,经期错后、色暗有块,脉沉弦而细涩等症。寒邪客于下焦,厥阴之浊气循经上逆,犯于胃则见恶心、呕吐、纳少;上泛于头,则清窍闭塞而发昏厥。故以当归四逆汤去细辛加小茴香,意在温经散寒,养血通脉;增吴茱萸、炮姜暖肝散寒,温中降逆;入失笑散,甘温行血活血以化瘀通经止痛。诸药共用,恰中病机,致寒邪散而阳生,瘀滞去而血脉通。任冲脉盛,血海自充,月事焉有不调之理哉!


本文来源:全国中医妇科流派联盟网

分享:
免责声明:本网所发布的会议通知,如非特别注明,均来源于互联网,本网转载出于向广大妇产科医生及妇产科从业者传递更多信息、促进学术交流、学习之目的,并不意味着本网赞同其观点或证实其内容的真实性,请广大妇产科医生认真鉴别。如转载稿涉及版权等问题,请立即联系管理员,我们会予以更改或删除相关文章,保证您的权利。对使用本网站信息和服务所引起的后果,本网不负任何责任。

关于我们版权声明业务合作联系方式诚聘英才网站地图帮助中心

互联网药品信息服务资格证 (京)-经营性-2010-0046

中医妇科网 Copyright © 2010zyfkw.cogonline.com. All Rights Reserved 京ICP备10043135号-8 京公网安备11010202631号

中医妇科网所刊载之内容仅用于学术交流目的。您从中医妇科网上获取的信息不得直接用于诊断、治疗疾病及您的健康问题。

本站所有文章版权归原作者所有,转载仅为传播信息促进医学事业发展,如果我们的行为侵犯了您的权益,请及时与我们联系,我们将妥善处理该部分内容。

北京网络警
察报警平台

公共信息安
全网络监察

不良信息
举报中心

中国文明网
传播文明