程门雪先生妇科经验

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2017-10-25 阅读

程门雪先生不仅擅于内科,对妇女经带胎产疾患也颇多心得。早年著有《女科撮要》一书,以沈尧封《女科辑要》为蓝本,用歌诀形式,详加评注。论述理法,源于《内经》、《金匮》;所用方药,多宗傅、叶二氏。


寻求古训  畅发经旨


一、对天癸和冲任的见解


程老据《素问·上古天真论》人体生长发育的生理过程,认为天癸为肾水本体,男女均有。沈尧封所云:“天癸由任脉来,月经由太冲来。”冲任脉不能或不盛,则每致月经疾患;若冲脉盛,月经以时而下,故调经每从冲脉着手;任脉为病带下瘕聚,故带下病要从任脉着手。冲脉隶于阳明,阳明为水谷之海,脾胃为生化之源,所以调冲首重脾胃。任脉隶于少阴,少阴属肾,肾为先天之本,故理任尤当补肾。


二、崩漏以阴虚阳搏病机为总持


《素问·阴阳别论》有“阴虚阳搏为之崩”之说,可为崩漏病机总持。人体阴阳互根,若阴分不足,阳邪搏之,血不循经而妄行,每致崩漏,治宜育阴制阳、清热凉血;或阴损及阳,血脱气虚者,又须温经摄血;暴崩暴漏宜温摄,久崩久漏宜清通;血去过多,气不摄血宜补气生血;补之不止则加用固涩收敛。清经汤、两地汤、胶艾四物汤、归脾汤、补中益气汤、十灰丸等均可酌用。若肝郁化火引起崩漏,以丹栀逍遥散加减,或傅氏开郁止血汤去茯苓、山栀,加生地黄、荆芥炭、三七、贯众炭。


三、经闭分证宗《金匮要略》


程老据《金匮·妇人杂病篇》“妇人之病,因虚、积冷、结气,为诸经水断绝”的明训,分经闭为血虚、积冷、结气三种。血虚为虚证,积冷为实证,结气介乎虚实之间,实中有虚。血虚经闭,因心脾两亏,生化之源不足,治宜调理心脾,用归脾汤;积冷经闭,因寒邪阻滞胞宫,治以温经散寒,用大温经汤;结气经闭,因情志不遂,肝失疏泄,气滞血结,治以解郁疏肝,用逍遥散;间有日久寒凝化热者,温经中加丹皮、山栀清泄;日久气滞血瘀者,理气中加丹参、川芎、红花活血;若心脾两虚而又兼肝脾不和,则逍遥散合归脾汤;更有久虚及损,八脉亏虚,经闭不行者,再补气生血药无效,则填补奇经。总之,不宜随意使用攻破,即使确系实证,也以采用《金鉴》泽兰叶汤、柏子仁丸两方为宜。


师法前贤  独具匠心


程老宗傅青主、叶天士等前贤,调理冲任,填补奇经,而独具匠心卓识。


一、治疗痛经调肝解郁


情志怫郁,疏泄失常,气血凝滞不畅,每有经前经后腹痛之证,用逍遥散竖疏,越鞠丸横通,结合月经颜色及瘀块辨证,分清寒热虚实,效果较好。如经色紫黑相兼,瘀块明亮为热结,可于上方中加入丹皮、黄芩;如经色和瘀块黯黑为寒凝,则加入肉桂、艾叶;但疏肝理气药偏于香燥,易损阴血,只可暂用。在虚人痛经时尤须参入健脾胃、和肝血、补肾气等药物。


二、治疗虚损填补奇经


奇经八脉,冲、任、督一源而三歧,带脉状如束带约束诸经,与妇女经带疾患攸切相关。程老认为凡经闭、崩漏、带下、虚劳等病,久治不愈,由虚及损,八脉空虚者,都可选用叶天士的填补奇经法。当用温润之补肝肾。如草木药,苁蓉、仙茅、巴戟天、仙灵脾等;若无效时,亦可用血肉有情之品,如鹿角片、鹿角胶、龟板胶、鱼螵胶、猪羊骨髓等。但这类药大多滋腻呆滞,若脾胃虚弱者,宜慎用。


博采众方  选炼化裁


程老认为:治病要辨证正确,方药需认真选炼。用药务贵精专,方法必须详备。对历代医书悉当诵习,“寻求古训,博采众方”,只有多读书,多临证,才能提高辨证施治的水平。在运用前人成方时当取长弃短,加减化裁。如许叔微的奇效四物汤,即胶艾四物汤加黄芩,治疗崩漏,用意虽是,而选药未精,因归、芎性偏走窜,不宜于血崩妄行之证,应用时宜去之;并宜重用生地炭、白芍。艾叶适于寒证,黄芩适于热证。


治疗白带,程老常用二妙丸加乌贼骨、椿根皮;并认为古方万安丸用牵牛、大黄等荡涤攻逐,亦间有可用之时。


程老对王孟英选药精湛极为赞赏,如治妊娠恶阻剧烈而吐血者,用桑叶、枇杷叶、竹茹清胃止呕,灵巧轻清,可以师法。


程老用药平淡,配伍严谨,指出制方不能偏性太过,一路到底。认为古方如升阳益胃汤用参、芪配羌、防;大温经汤中吴萸、肉桂配丹皮、麦冬,这些很值得研究。所以,平日处方往往寒热并用,攻补兼施,如鹿角配白薇治无名发热,炮姜配黄芩治崩漏下血,川连配枣仁治阴虚失眠,木贼草配五灵脂治气郁血结化火者,均取阴阳并调,气血同行,酸收苦泄诸意。


本文摘自浙江中医杂志社《百家名医临证经验》,特表致谢!


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