蔡小荪教授诊治内异症经验介绍

作者:张丰强、郑英
2017-9-13 阅读

蔡小荪教授


内异Ⅰ方


组成:当归9克、丹参9克、牛膝12克、赤芍12克、香附9克、川芎6克、桂枝4.5克、没药6克、失笑散12克、血竭3克


功效:理气活血,散寒破癥。


主治:子宫内膜异位症痛经


用法:经前或痛前3-7天之内,水煎服之。


方解:在大队理气活血药中,再配散寒破血见长之没药、血竭、失笑散,破散癥积宿血,兼具定痛理血之功。


服药时间尤应注意,一般须在经前3-7天内进服,方能奏效。过晚则瘀血既成,日渐增多,而药效不能速达,难收预期之功。


【按语】蔡氏认为子宫内膜异位症的痛经与一般痛经有所不同:后者多由各种原因引起的经血排出困难所致,若瘀血畅行或块膜排出,腹痛当即减轻或消失;而内异症的痛经并不因瘀下轻减,相反瘀下越多越痛,因为它的瘀结不在宫腔,而在子宫基层或其它组织内,排无出路。故治疗上应依据其病理特点,不能专事祛瘀通下,而应采取促使瘀血溶化内消之法,以达通畅之目的。


典型案例


高某,36岁,工人。


每值行经,小腹剧痛,严重时可致数次昏厥,常因此急诊注射杜冷丁方得缓解。四周前做腹腔镜检查,确诊为子宫内膜异位症,同时行内膜囊肿剥离术。但一周前仍如期剧烈痛经昏厥,急诊来院请中医治疗。经前3-4天用“内异Ⅰ方”,痛止或经净后改用“内异Ⅲ方”(方药见下文)21剂。如上述周期法调治七个月后停药。随访半年,未见复发。



内异Ⅱ方


组成:当归9克、牛膝12克、赤芍12克、香附9克、熟军炭12克、生蒲黄9-60克、丹参12克、花蕊石15克、血竭3克、震灵丹(包)15克


功效:活血化瘀,止血定痛


主治:子宫内膜异位所致血崩。


用法:在经前3-5天预先服药,藉以搜剔瘀血,达到止血定痛目的。


方解:暴崩之漏通常以止血为首条,而内异症崩漏,如单纯用止血法则效果不显,盖因此症多由宿瘀内结、阻滞经脉,新血不守,血不循经所致。故纯用炭剂止血,犹如扬汤止沸,往往难以应病。治此须谨守病机,仿“通因通用”之法,重在化瘀澄源。方中以活血化瘀药为主,特别是蒲黄一味,常据症情,超量用之,多则可达30-60克。蒲黄专入血分,以清香之气,兼行气血,故能导瘀结而治气血凝滞之痛,且善化瘀止血,对本症经量多而兼痛经者尤为适宜,方中还常佐山羊血、三七、茜草等,以加强化瘀止血之功。经净之后,遂取复旧之法,重在益气血之品调理,以固其本。


典型案例


金某,30岁,未婚。


素有痛经史,10年来呈进行性加剧。1980年4月在医院行急性阑尾炎手术时发现两侧卵巢巧克力囊肿,左侧大8立方厘米,即做左侧卵巢、附件切除;右侧病灶小,且患者尚未婚,未作手术切除。因术后痛经仍作,妇科肛检:子宫右侧扪及一肿块,超声波探查示:右侧卵巢部位一肿块5*3*5cm,来中医专科门诊就诊。时值经行,量多如注,且挟瘀块,腹痛剧烈,两天后始缓,腰部酸楚,平素右少腹疼痛如刺,脉细紧弦,苔薄质偏红。治以化瘀调经,拟内异Ⅰ方加减。


炒当归9克、丹参6克、生蒲黄(包)30克、花蕊石12克、赤芍9克、白芍9克、怀牛膝9克、制香附9克、血竭3克、川断12克、桑寄生9克


投药四剂,经量旋减,一周净(原需一旬),唯右少腹刺痛未除,兼下黄带。妇检:右侧附件增厚。遂处方:炒当归9克、丹参12克、赤芍9克、川牛膝9克、制香附9克、桂枝3克、海藻9克、炙甲片9克、皂角刺12克、干漆4.5、血竭3克、莪术12克、败酱草15克、鸭跖草9克,经前加川楝子、延胡索理气止痛。


如法治疗十个月,痛经基本消失,经量正常,余症均减。妇科复查:宫体活动中等、右侧宫底后扪及一鸽蛋大,质偏实的肿块,原医院超声波复查示:右侧卵巢部位囊性肿块,较治疗前明显缩小。


内异Ⅲ方


组成:云茯苓12克、桂枝4.5克、桃仁10克、赤芍10克、丹皮10克、皂角刺

20克、鬼箭羽20克、石见穿15克


功效:消癥散结


主治:癥瘕


用法:经净后,水煎服。


方解:方内“桂枝茯苓丸”,行气通阳、活血祛瘀,再加鬼箭羽、石见穿、皂角刺等“其功专于血分”、“疗妇人血气”之品,其活血化瘀、消癥散结之功愈宏矣。


典型案例


李某,34岁,职工。


1984年因本症行右侧卵巢切除,左侧囊肿剥离术。三年后妇检及B超复查,均示左侧有4*3*3cm囊肿肿块。试用中医治疗,于经净后以“内异Ⅲ方”治疗三周,经前3天改服“内异Ⅰ方”加花蕊石15克,震灵丹(吞)10克,7剂,共服药150剂。经量正、腹痛除。二次B超复查,均示左侧液性暗区缩小至1.5*1cm。


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