米子良教授运用经方治疗妇科病经验举隅

作者:春妮儿
2017-6-16 阅读

    米子良,内蒙古名老中医,致力于《伤寒学》的教学与临床,国家中医药管理局“十二五”《伤寒学》重点学科学术带头人。享受政府特殊津贴。


诊治妇科疾病的学术特点

1.法仲景,妙用桂枝

米教授对张仲景妙用桂枝温通尤加重视。张仲景重视人体阳气,桂枝配甘草辛甘合化为阳,温通心阳(如桂枝甘草类方)。人体的病理产物,如瘀血、痰湿、水饮的消除,亦离不开桂枝温通之效(如桃核承气汤、温经汤、桂枝茯苓丸、苓桂术甘汤等都配以桂枝)。妇人生理以血为本,妇人的胞宫喜温怕寒。故受张仲景启发,妇科疾病无论病性寒热,均佐以温通之法,往往事半功倍,临床疗效显著。


2.治络病,善用虫藤

张仲景《伤寒杂病论》中已认识到络实证(如旋覆花汤证及鳖甲煎丸证)及络虚证 (如当归四逆汤证,且已运用虫类药治疗络病。现代有学者研究认为,络病诊察体会是“久”,病程较长,“瘀”为血瘀或津凝之瘀象,“痛”主要是自觉症状。而输卵管不通与久病入络之说相吻合。故米教授治疗涉及输卵管疾病常采用通络法,遵张仲景除采用虫类药还取类比象,选用藤本类中药。在清热利湿常规基础上加用通络法,穿山甲、红藤、路路通、丝瓜络等也是必配之品。


3.疗妇疾,每以活血利水

米教授认为当归芍药散是四物汤与五苓散合方,四物汤养血活血,五苓散利水,合之则养血活血利水。既可养血活血调厥阴肝,又可渗湿利水调太阴脾。临床常运用于妇科月经不调、月经前后诸症、痛经、腹痛等诸患。


用经方辨治妇科疾病经验拾萃


1.桂枝茯苓丸加减治疗妇科癥瘕

米教授认为,癥瘕辨证要点是按包块的性质、大小、部位、病程的长短、兼症和月经情况辨其在气在血,属于痰湿还是热毒。治疗大法以活血化瘀、软坚散结为主,常用桂枝茯苓丸合凌霄花加减,佐以行气化痰兼调寒热。但又需因人而异,辨证施治,“衰其大半而止”。

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赵某,女,45岁,2009年5月11日初诊。

患者自诉附院B超示子宫肌瘤3.8×4.4cm,慢性盆腔炎。平素月经提前 5~7d,量多色暗,夹有血块。末次月经 2009年 5月 4日,行经6d,现少腹痛、尿频、腰困,舌偏暗、苔白、脉弦涩,证属湿瘀阻滞成癥。

桂枝8克、茯苓12克、丹皮10克、赤芍15克、桃仁10克、夏枯草15克、乌药15克、乌贼15克、红藤15克、益智仁12克、薏苡仁15克

2009年6月5日二诊:服上方22剂,诸症减轻,自诉5月30日经潮,量中,色暗,行经5 d。B超示子宫肌瘤 2.1X3.0cm,上方见效继服10 剂,后改汤剂为桂枝茯苓丸调服2个月而愈。


2.柴胡加龙骨牡蛎汤治疗绝经期前后诸证

米教授常用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗妇女绝经期前后诸证,并结合临床实践,认为张仲景本意是合方使用产生的本方,以肝胆为主,又兼涉少阴、太阳、太阴、阳明。认为柴胡加龙骨牡蛎汤是张仲景小柴胡汤、大柴胡汤、柴胡桂枝汤、柴胡桂枝干姜汤、桂枝加龙骨牡蛎汤、苓桂甘枣汤多方合成化裁而来,具有理肝、健脾、化饮、调阴阳、调胆胃、助升降、和肝胆、镇惊止悸之功效。柴胡加龙骨牡蛎汤包含桂枝加龙骨牡蛎汤之意,桂枝加龙骨牡蛎汤在《金匮要略》中主治男子失精和女子梦交。柴胡加龙骨牡蛎汤既可调肝理脾又可调和阴阳,治疗生殖系统疾病亦获良效。

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王某,女,49岁,2012年3月17日初诊

患者近年来时烘热、汗出、心烦易怒、胸闷、胃脘胀闷、浑身不适、乏力、手足肿胀、脉弦、舌质偏红苔腻等,闭经1年余,高血压病史10年。中医诊断绝经期前后诸证,辨证属肝旺脾弱、阴阳失和,治宜疏肝健脾、调和阴阳。

处方:醋柴胡12克、炒黄芩9克、半夏 12克、党参25克、龙骨20克、牡蛎20克、茯苓15克、桂枝 12克、大黄5克、炒干姜3克、黄连6克、麦冬12克、五味子12克、葛根30克、全栝楼20克、炙甘草12克、大枣12枚、生姜3片

3月 21日复诊:服上方3剂,胃脘胀闷、烘热、心烦易怒好转,继服20余剂诸症除。

按语:米教授认为,足厥阴肝经环阴器,抵小腹,病入厥阴,肝失条达,气机不利,往往阴阳失调产生虚实夹杂、肝脾失调、阴阳失和之症,用此方治疗每获良效。柴胡加龙骨牡蛎汤中参、苓、桂、姜枣补脾益气血,后天充足则肾亦盛,肾强则肝不亢,同时配以龙牡、柴胡、黄芩、半夏调肝不克脾,从而脏腑气血协调,是宗“绝经后重在脾”之意而治本。


3.小柴胡汤合四逆散加减治疗乳癖

米教授常从肝脾论治,疏肝理气,调畅气机;活血化瘀,疏通乳络;化痰软坚,消肿散结。从肝脾治疗乳癖,同时需了解肿块的性质、疼痛的特点、病情的虚实、体质的强弱,灵活应用攻补消散诸法调补元气,扶正除积,随证加减。

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白某,女,37岁,2011年4月4 日初诊

患者在当地医院B超示双乳腺增生(纤维瘤约3×2.6cm),甲状腺多发结节。症见乳房时胀痛,两乳房外侧可摸到肿块,质较硬,表面光滑,边缘不清,皮色不变,无热感,推之可移。心烦易怒,眠差梦多,胸闷善叹息,月经提前 4~5d,量中,行经4~5d。舌淡红苔薄黄少津,脉沉细弦。中医诊断乳癖,证属肝郁气滞,脾湿痰凝,痰气结聚于乳络所致,施以疏肝解郁散结、健脾化痰软坚之法。

处方:生地15克、柴胡10克、赤芍15克、丹参12克、枳壳10克、生牡蛎20克、夏枯草15克、昆布12克、海藻12克、山慈菇10克、元参15克、半夏8克、黄芩10克、白术10克

6月27日二诊:服药30付,诸证大减,随证加减继服50余剂调理而愈。

按:米教授常用小柴胡汤和四逆散合方调肝脾、化痰软坚。方中柴胡、黄芩、半夏,取小柴胡汤之意,配以四逆散用枳壳、赤芍合白术疏肝健脾;生地、丹参活血化瘀以散结;牡蛎、夏枯草、海藻、昆布、山慈菇化痰软坚以散结;元参清无名火毒。


本文摘编自任存霞、麻春杰《米子良用经方治疗妇科疾病经验举隅》,特表致谢!


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