【道 | 术】毛德西时方妙用之逍遥散

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2019-8-21 阅读

逍遥散出自宋代陈师文等所编著的《太平惠民和剂局方》,为后世医家最为常用的时方之一。


逍遥二字,最早见于《庄子·逍遥游》。逍遥,亦作“消摇”,它是指悠然自得的样子。“逍遥游”就是自由自在,没有任何约束地活动。人不能逍遥,病在“有为”,如果一个人每日都在为功、为名、为己而忙碌,这样就不可能逍遥。而“圣人无名,神人无功,至人无己。”一个人如果能达到“无名”“无功”“无己”的境地,自然就无为了,也就可以逍遥了。


《逍遥游》全篇讲的就是逍遥自在,超脱于名利之外,任自然之理,运行无穷。清代王子接说:“逍遥,《说文》与‘消摇’通。《庄子·逍遥游》注云:如阳动水消,虽耗不竭其本;舟行水摇,虽动不伤其内。譬之于医,消散其气郁,摇动其血郁,皆无伤其正气也。”


逍遥散的组成与剂量为:柴胡、当归、白芍、白术、茯苓各一两,炙甘草五钱。共为粗末,每服二钱(6克),水一大盏,烧生姜一块切破,薄荷少许,同煎至七分,去渣热服,不拘时间(现代用法:参照原方比例,酌定用量,作汤剂煎服。亦有丸剂,每日2次,每次6-9克,但散剂现在很少见到了)。本方名曰逍遥,乃指方中柴胡疏肝解郁,以顺其条达之性,使肝气发挥正常作用;当归、白芍养血柔肝,补肝体而和肝用;白术、茯苓健脾益气,脾强则不受肝侮;炙甘草缓肝急以止痛;薄荷少许助柴胡疏肝解郁。诸药合用,肝脾同治,气血兼顾,实为疏肝扶脾的良方。


明代赵献可的《医贯》很重视逍遥散,他说:“予以一方治其木郁,而诸郁皆因而愈。一方者何也,逍遥散是也。”这里说的木郁,即肝郁,肝郁为诸郁之首。清代王旭高在说到逍遥散时云:“郁虽有六思虑多,思虑伤脾肝作恶。此方舒达肝与脾,无伤正气逍遥却。”六郁者,气、血、痰、火、湿、食也,这是以病因分类。若以五行而论,以木郁为多,木郁则火郁,火郁则土郁,土郁则金郁,金郁则水郁,五行相因,自然之理也。“一方治木郁,而诸郁皆解,逍遥散是也。”而木郁(肝郁)多由思虑不遂所致,气机不畅则伤肝,木郁解了,其他诸郁就会随之而解。此方可以舒达肝脾二经,使气郁得解,血瘀得活,气血畅通,情志自然逍遥无伤。


逍遥散所治,原文为:“血虚劳倦,五心烦热,肢体疼痛,头目昏重,心忪颊赤,口燥咽干,发热盗汗,减食嗜卧,及血热相搏,月水不调,脐腹作痛,寒热如疟。又疗室女血弱阴虚,荣冲不和,痰嗽潮热,肌体赢瘦,渐成骨蒸。”看起来所治之症,多为阴虚劳症,后段文字又多涉及妇科疾病,其实这一段文字所描述的是肝郁脾虚久治不愈,导致气血生化障碍,使肝藏之血越来越少,逐渐形成了肝郁夹阴虚劳症。所述症状颇多,在具体应用时,应当依据病情,随证加减。


由于逍遥散组方简练,用药不多,所治之病症,又为大众百姓所常患,故被历代医家所常用。清代江笔花说:“女科除外感内伤外,不外血虚与肝郁,所以治疗女科病,四物、逍遥二方,首当考虑。”他把逍遥散作为妇科病的首选方之一。这是对逍遥散功效的推崇,而不是划定范围。但当前社会上却流传着这种说法:“逍遥散只治妇科病,不治男子病”,这种说法与原文所说、与历代医家的用法是不一致的。


自宋以后,历代医家对逍遥散的功效进行了不断探索,其应用指征大致可归纳为:胃脘胀满,食欲不振,胸闷气促,两胁胀痛,善太息,咽部异物感,或往来寒热,头晕目眩,口咽干燥,经前乳房胀痛,痛经,舌质偏黯,苔薄白,脉弦或滑。这些症状可以归纳为肝郁脾虚、血虚气滞等,其病种常见于消化、神经、内分泌、血液等系统及五官、妇科等病种。


清代程钟龄治疗暴发性耳聋时,认为其病机是“气火上冲”,选用逍遥散,加蔓荆子、石菖蒲、香附治之。若是风热相搏,津液凝聚,耳内有脓水流出者,认为是肝经风热所致也,选用逍遥散去白术,加荷叶、木耳、贝母、香附、石菖蒲治之。


国医大师王绵之教授认为,逍遥散具有从三个环节调整脏腑功能的特点,既有肝郁,又有血虚,还有脾虚。是先血虚还是先肝郁,是由血虚导致肝郁,还是由肝郁导致血虚,都有可能。所以在逍遥散的方证中,三者的关系是互相影响的,治疗时照顾不到任何一方都是不行的。本方当归称为第一君药,白芍称为第二君药:白术和茯苓是臣药,健脾利水。要注意白术与茯苓的用量比例,两者用量相平时,侧重的是健脾气、助运化,如果茯苓大于白术,就侧重于利水健脾。逍遥散在后世的发展,临床上最常用的就是加味逍遥散。即原方加入牡丹皮与栀子,以治疗血热相搏,月经不调。


中医学家秦伯未先生在谈到肝硬化的治疗时说,最基本的方剂当推逍遥散,逍遥散的组成,一面养血,一面健中,用柴胡调气主持其间,虽能疏散,但主要还是调养肝脾,认为这与改善肝功能有一定关系。


医学家还对逍遥散的原方进行了加减,表现出方剂实用的灵活性。


逍遥助孕汤:逍遥散加香附、郁金、合欢皮、娑罗子、路路通、陈皮,主治肝气郁滞型不孕症。


逍遥降糖饮:逍遥散加生地黄、知母、枸杞子、香附、川芎,主治肝郁气滞型糖尿病。


变通逍遥散:逍遥散加香附、佛手、煨姜,主治肝郁脾虚痛经。


丹栀逍遥散加墨旱莲,主治乳头溢液症。


丹栀逍遥散加木瓜,主治髋关节暂时性滑膜炎。


丹栀逍遥散加丹参,主治功能性低热。


丹栀逍遥散加菊花、石菖蒲,主治肝郁型急性视神经炎。


丹栀逍遥散加生地黄、石菖蒲、桃仁,主治肝郁脾热型萎缩性鼻炎。


日本汉医学家矢数道明以逍遥散加荆芥、地骨皮、薏苡仁,治疗一例患10年之久的特异性皮炎,完全好转。


大塚敬节认为,逍遥散为小柴胡汤的变方,广泛应用于月经病、神经衰弱、癔症、失眠症、肩部发酸、月经不调、肺炎和皮肤病等。


国医大师王绵之的经验是:用逍遥散调理痛经,用当归尾;腰酸比较厉害的,加川续断;心忪的加生脉饮或党参、酸枣仁;睡眠不好,加首乌藤;眼睛干涩,加枸杞子。


本文来源:全国中医妇科流派联盟网

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