刘云鹏:诊重舌脉治必有方

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2016-4-1 阅读

  一代名医刘云鹏行医济世80余年,临证经验丰富,治验无数。“诊重舌脉,治必有方”是刘云鹏常对学生说的一句话,我作为刘云鹏学术经验继承人,在跟师过程中体会这句话应该是注重察舌切脉、强调辨证、使用成方。

察舌切脉是中医的一大特色,也是中医医生必备的基本功之一,舌脉对中医诊断及治疗意义重大。刘云鹏非常重视舌脉,他认为人体内在的疾病,多从舌脉表现于外,因此舌脉是辨证之关键,施治之权衡。教科书上对各种舌脉虽然有明确的表述,但掌握察舌切脉这一技能,还必须经过大量临床积累。针对当今越来越多中医医生这一技能的缺失,刘云鹏对学生提出了“诊重舌脉”的要求。

刘云鹏说察看舌质时,舌体一定要自然放松地伸出,才能准确判断舌质颜色、是否有裂纹和齿痕,有些医生不懂这个技巧,当病人紧张用力地伸出舌头时,察看舌质会有误差,会影响对舌质颜色和舌下脉络颜色的判断,可能掩盖裂纹舌和舌边的齿痕,从而影响辨证的准确性。

舌脉在临床上的表现千变万化,临床疾病表现亦纷繁复杂,仔细察舌切脉,去伪存真,才能透过表象认清疾病的本质,达到治愈疾病的目的。

一赵姓女患者,46岁,阴道不规则出血两月,乳房胀,腰腹痛,面色欠华,舌质淡暗,舌苔灰黄,脉沉72次/分,B超提示子宫内膜厚18毫米,子宫内膜诊刮病检结果为子宫内膜简单性增生。中医诊断为崩漏。前医曾用抗炎、止血、诊刮等治疗,并用刘氏经验方健脾固冲汤治疗,阴道出血仍不能止,遂请刘云鹏会诊。刘云鹏仔细查看病人后,认为这是一个更年期的月经失调,治疗中老年患者崩漏应该从脾肾入手,正是健脾固冲汤的适应证,但病人此刻舌质暗,脉沉,又有腰腹痛,乳房胀,是瘀血阻滞所致,为本虚标实,瘀血不去新血不能归经,应当先祛邪再扶正,祛瘀之后再行健脾,建议先用活血祛瘀药,再用健脾固冲汤。患者服用活血祛瘀方一周后,果然阴道出血减少,再以健脾固冲汤治疗一周,患者阴道血止。

刘云鹏曾接诊一危姓女患者,自然流产清宫后,子宫内膜粘连,月经量少,皮肤红疹瘙痒,下肢怕冷,便溏,舌质深红,舌有裂纹,舌苔花剥,脉沉。B超提示宫腔粘连,内膜厚度4.8毫米,用大量雌激素治疗后效果不佳。病人停用所有西药后,慕名找到刘云鹏要求中药治疗。随诊的学生有的说子宫内膜粘连,应当从活血化瘀入手,有的学生说患者有便溏、怕冷等症状,是脾肾阳虚,应该从温阳入手,还有的学生说患者皮肤瘙痒出疹,是湿热之邪为患,应该先祛邪清利湿热。刘云鹏根据患者的舌脉却用了滋水育阴的药,葛根30克,石斛20克,天花粉、鸡内金、虎杖、续断、川牛膝各15克,当归、白芍、白芥子、郁金各10克,五味子5克。服药七剂随诊,患者皮肤瘙痒明显减轻,一月后月经量明显增加,半年后B超提示内膜厚度6毫米,内膜粘连明显改善,B超医生不相信这是中药治疗的效果,当初还心存疑惑的学生不得不佩服老师。刘云鹏说临证处方用药需辨病与辨证相结合,辨证更重要,而舌脉是辨证的重要依据。

刘云鹏提倡“治必有方,治不泥方”。要求学生多记汤头,多背成方,心中有方,看病才不慌。他常说:用药如用兵,成方是有制之师,配伍得当,针对性强,若舍掉成方,临时凑合药味,必顾此失彼,鲜能克敌制胜。读刘云鹏的医案可以看出,每一病例的治疗都有一个针对主症的基础方,然后根据兼症加减,这种治疗方法疗效好,便于总结,也有利于学生学习。刘云鹏将临床常用处方,进行整理总结,汇编成《刘云鹏妇科常用验方集》,收集常用方118首,这些均是刘云鹏临床常用的处方,既有经方,也有现当代中医名家的验方,还有刘云鹏创制的一些处方,有治疗月经病、带下病、胎产病、妇科杂病、乳腺病等疾病的处方,包括方剂、来源、组成、主治、功用、加减法、方解等,刘云鹏将其多年临床使用经验和体会附于其后,此集虽未出版发行,但在弟子、学生、进修生中广为使用,受到大家一致的推崇,被学生们称为妇科肘后备急方。

刘云鹏治疗月经病有独到的见解和验方,根据月经周期独特的生理特点,他把月经周期分为经前期、月经期、经间期、经后期四个阶段进行治疗,分别将一套完整的验方用于各个不同的时期,经前疏肝理气,经期活血化瘀,经间期补肾疏肝,经后期养血补肾。

调经Ⅰ号方

经前期阴消阳长,阳长至重,心肝气火旺盛,往往导致胞络瘀阻,致胸乳胀痛,烦躁,面部痤疮等,治疗以疏肝理气为主,治疗经前诸症刘云鹏有一个名方调经Ⅰ号方。

药物组成:柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、郁金、川芎各九克、甘草三克、香附十二克,益母草十五克

方中柴胡、当归、白芍疏肝解郁,白术、茯苓、甘草健脾补虚,香附、郁金理气疏肝,川芎、益母草行气活血调经,全方共凑疏肝扶脾、理气活血调经之功。

益母生化汤

月经期血海溢泻,原则上应因势利导,以助其泻而通畅,以利其藏而生新,促进子宫内膜脱落。若经期腹痛,经血有块,舌暗红,脉弦,当为瘀血阻滞,应以活血祛瘀为主,佐以理气通络为治,务使经血通畅,血液正常运行,以达到祛瘀生新之目的,此期刘云鹏常用益母生化汤治疗。

药物组成:当归二十四克,益母草十五克,川芎、桃仁各九克,炮姜、甘草各六克。

此方是在《傅青主女科》生化汤的基础上加减而成,方中重用当归养血活血镇痛,川芎行气活血,为血中气药,气行则血行,桃仁活血化瘀,炮姜温经通络,甘草补中,调和诸药,加用益母草化瘀生新,全方共奏活血化瘀、调经之功,是一首用于经期祛瘀生新的良方。

促排卵汤

经间期为阴阳二气相接之际,阴极生阳,阴精充盛,又有肝之疏泄以利阳气内动,若肾气不足,肝之疏泄不应,则排卵障碍,月经失调,此期宜补肾疏肝活血,常用京城名老中医赵松泉的验方促排卵汤。

药物组成:菟丝子、枸杞子、苏木、刘寄奴、赤白芍、泽兰叶、鸡血藤、益母草、女贞子各十五克、覆盆子、柴胡、蒲黄、川牛膝九克。

方中用菟丝子、枸杞子、女贞子、覆盆子补益肾精,柴胡、赤白芍疏肝柔肝,苏木、刘寄奴、蒲黄活血化瘀,鸡血藤、益母草、泽兰叶活血调经,川牛夕引诸药,入肝肾二经,全方共奏补肾调肝、活血通络、燮理阴阳之功,是一首调畅气血,促进卵泡发育、卵巢排卵、月经复常的良好方剂。刘云鹏在《名医名方录》中看到此方,临床运用效验,遂将此方纳入到自己的诊疗体系中,并在学生中传授。

益五合方

月经干净后,血海空虚,机体处于阴精气血不足的生理状态,临床上常伴有头昏,腰酸痛,精神差,舌淡苔薄,脉软弱,对于月经后期或月经过少者此期宜养血益肾,需通过药物来补充,促使冲任精血逐渐充盈,注入胞宫以藏精气(血),修复子宫内膜,此期刘云鹏创制了益五合方。

药物组成:当归、香附、熟地十二克,白芍、白术、茺蔚子、益母草、丹参各十五克,菟丝子、枸杞子各二十克,川芎、覆盆子、车前子、五味子各九克。

此方是益母胜金丹和五子衍宗丸相合而成,方中四物汤养血,白术健脾,以益生化之源,丹参活血养血,香附疏肝理气,茺蔚子、益母草活血调经,五子丸补益肾精,全方共奏养血填精、调经种子之功效,是一首调经种子的良方。

以上列举刘云鹏中药调周法,从一个侧面体现了刘云鹏“治必有方”的学术思想。


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