广州中医药大学第一附属医院输卵管妊娠病案

作者:
2015-4-28 阅读

黄某,女,35岁

入院时间:2012年3月23日

住院号:304397

主诉:停经37天,阴道流血9天。

病史:患者平素月经规律,经期7天,周期22天~28天,末次月经:2012年2月16日至2012年2月23日。患者于9天前无明显诱因出现阴道少量流血,伴下腹隐痛。2012年3月23日外院查尿HCG阳性;B超:右附件区混合性包块,大小约36mm×22mm,边界清,内回声不均匀,周边及内部可见血流信号,宫外孕待排。为求进一步治疗收入住院。

妇科检查:外阴已产式,阴道畅,见少量血性分泌物,宫颈光滑,稍肥大,有轻度举摆痛,子宫后位,大小正常,有压痛,右附件区压痛,左附件区无异常。

后穹窿穿刺抽出6ml不凝血,

舌脉:舌淡暗,苔薄白,脉沉细。

实验室检查:入院后查β-HCG定量:857.06IU/L,孕酮:6.82ng/ml。B超:宫腔内未见明显孕囊,宫腔积液,子宫右后方见不规则混合回声包块,范围约44mm×35mm,盆腔积液范围约20mm×17mm。

根据早期不明位置妊娠的“邓-宋氏判别方程”,判别结果为:输卵管妊娠。

西医诊断:异位妊娠

中医诊断:异位妊娠(已破损期-正虚血瘀型)

输卵管妊娠病情影响因子评分:7分。

治疗:按照输卵管妊娠中西医结合治疗方案,已破损期-正虚血瘀型积分≤9分时,当β-HCG<1000IU/L,选择中医药治疗。

治法:化瘀止血,消癥杀胚。

处方:

桃仁15g,赤芍15g,丹参15g,紫草15g,蜈蚣3g,天花粉20g,三七10g,甘草6g,水煎服,

每日两剂。

散结镇痛胶囊4粒口服,1日3次;血府逐瘀颗粒1包口服,1日3次。

双柏散(侧柏叶、黄柏、大黄、薄荷、泽兰等)150g,外敷下腹患侧,1日1次。

丹参注射液20ml,加入5%的葡萄糖液500ml中静脉滴注,1日1次。

 

2012年3月28日,患者自述用药后阴道流血量增多,其余无不适。查血β-HCG定量:

250.12IU/L。说明治疗方案有效,综合疗法同上。

处方:

桃仁15g,赤芍15g, 丹参15g ,紫草15g ,蜈蚣3g ,天花粉20g ,三七10g, 甘草6g,鸡内金15g, 枳壳10g,水煎服,每天两剂。

 

2012年3月31日,患者阴道流血量减少,色暗红,其余无不适。查血β-HCG定量83.66IU/L。复查B超示:子宫右后方见不规则混合回声包块,范围约29mm×16mm,考虑宫外孕包块治疗后改变,盆腔未见明显积液。患者强烈要求出院,予签字后出院。

 

2013年1月20日,患者因再次妊娠,出现先兆流产住院治疗,2013年1月25日B超:宫内妊娠6周活胎。血β-HCG定量:183623IU/L,孕酮110.1nmol/L。

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