夏桂成:慢性盆腔炎方

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2016-3-26 阅读

【方名】 慢性盆腔炎,反复发作,甚为难治,我们在摸索过程中,发现红藤败酱散加减,有治疗慢性盆腔炎的作用。该方与清化止痛汤(载《实用妇科方剂学》相似而又有所不同,故名之曰慢性盆腔炎方。
【组成】 丹参、赤白芍各10克,红藤、败酱草各15~30克,广木香6~9克,延胡索12克,寄生12克,茯苓12克,川续断、寄生各10克,山楂9克,五灵脂10克。
【服法】 每日1剂,水煎分服。
【功用】 清热利湿,化瘀止痛。
【适应证】 慢性盆腔炎,腰酸,少腹一侧或两侧隐隐作痛,劳累则加剧,卧则病痛不著,或伴带下较多,色黄白,质黏稠,或伴低热,神疲乏力,妇科检查等确诊为慢性盆腔炎性病证者。
【方解】 红藤又名大血藤,具有明显的活血通络作用,与败酱草清利湿热,败脓祛毒相结合,原本是治疗急性阑尾炎的方剂, 我们借来治疗急慢性盆腔炎,同样获效。由于慢性盆腔炎以血瘀为主,故方中加人丹参、赤芍、五灵脂、延胡索等活血化瘀通络之品;鉴于慢性盆腔炎者,病程长, 反复发作,肾虚者多,故方中加入川断、寄生以补肾,湿浊必与脾肾有关,故慢性盆腔炎常有腹胀矢气、神疲乏力等证,故本方又加入木香、茯苓、山楂等品以健运 之、分利之。所以本方虽以活血通瘀,清利湿热为主,但补肾健脾者亦不在少数,虚实兼顾,治此甚合。
【临床运用】 除适用于慢性盆腔炎症疾患外,尚可应用于湿热性痛经、湿热性带下病证。
1.湿热性痛经 痛经,出现经行腹痛剧烈,血块较多,疼痛时呈持续性,血块中杂以黏腻如带下状物,平时黄白带下量多,质黏稠,或有臭气,腹胀矢气腰痛,腿软,脉象弦濡,舌苔黄白腻。用本方治疗时,加入薏苡仁30克,制苍术10克。
2.湿热性带下 带下黄白,量多,质黏稠,有臭气,腰酸腹胀,纳欠神疲,苔黄白腻,脉象细濡。用本方治疗时,加入黄柏10克,制苍术10克,荆芥6克。
【按语】 急性盆腔炎,主要是湿浊与热毒相搏结,因此清热解毒,利湿化浊,化瘀止痛,为其主要治法。选择方药,可以红藤败酱散加入蒲公英15克,生大黄(后 下)5~9克,桃仁10克。但我们临床常遇到的是慢性盆腔炎,已由热毒湿浊转变为气滞血瘀,但仍然夹有湿浊或湿热,蕴阻在少腹肝经部位,而且是经络血分之 间,随着时间的推移,其瘀浊必然反过来耗损肝肾之阴,久而亦及其阳,而且慢性盆腔炎之所以反复发作,正是与肝肾不足有关。肝肾者乃下焦之主要脏器,所以邪 毒湿浊之所以发病,及其发病后的稽留不已,就在肝肾不足,虽主要是阴血,而御邪又在于阳气,故阴虚及阳。其次,湿浊又与脾胃,特别是脾土有关,气滞不运, 湿浊停留,反过来湿浊停留又必损伤脾胃,是以慢性盆腔炎常伴有程度不同的腹胀矢气、神疲乏力等症状,有的在服用清利消炎药后,出现腹胀便溏等病证。因此, 我们在众多消炎药中,选择红藤败酱散加入补肾、健脾药而成慢性盆腔炎方。红藤虽有清热解毒的作用,但仍着重在活血通络,败酱草能败脓利湿,加入一系列活血 化瘀、通络止痛之药,然后再入较多的扶正之品,目前已成为我们治疗本病的常规方。鉴于本方的由来是红藤败酱散,故仍重点分析此两药。
红藤:又名血藤、千年健,味苦,性平,归肝、大肠经,具有败毒消痈,活血通经,祛风杀虫的作用,可治肠痈腹痛,热毒便秘,血瘀经闭,跌打损伤,风湿痹痛等 病证,其具体作用,有如《草木便方》所说:“温入血分。破瘀生新止血。善治跌仆损伤积血,膨胀,鼻衄,金疮。”《中药志》亦云:“祛风通经络,利尿杀虫, 治肠痈,风湿痹痛,麻风,淋痛,蛔虫腹痛。”红藤在当今有关报道中被认为是一味治疗急性阑尾炎、阑尾周围脓肿以及风湿关节炎的主要药物,所以我们用它治疗 附件炎,是有根据的。
败酱草:又名鹿肠,味苦、辛,性凉,归肝、肺、大肠经,具有清热解毒,破瘀败脓,能治疗肠痈,下痢,赤白带下,产后瘀滞腹痛,目赤肿痛,痈肿疥癣等疾。 《本草纲目》:“败酱,善排脓破血,故仲景治痈,及古方妇人科皆用之,乃易得之物,而后人不知用,盖未遇识者耳。”《本草正义》亦曰:“此草有陈腐气,故 以败酱得名。能清热泄结,利水消肿,破瘀排脓。惟宜于实热之体。《本经》、《别录》、《药性论》、《日华子》诸书所载,无一非实热瘀滞之症。惟产后诸痛, 当以瘀露作痛者为宜。而濒湖所引《别录》,竟作产后疾病,《大明本草》又以产后诸痛深言之,则流弊良多,不可不知所辨别者也。”可见败酱宜于实证。
【加减】 若在临床上见到湿热偏甚,带下偏多,色黄白,质黏稠,有臭气,舌苔黄腻中,根部较重者,加入制苍术10克,炒黄柏9~12克,薏苡仁30克;脾胃失和者, 腹胀颇著,矢气频作,大便溏泄,次数较多者,加入炒白术10克,砂仁(后下)5克,六曲10克;若小腹有冷感,腹鸣漉漉,腰腿酸冷,舌苔白腻,原方应减轻 红藤、败酱草用量,加入肉桂(后下)3~5克,艾叶9克,鹿角霜10克,制附片5克等;若胸闷心烦,口苦口渴,便艰尿黄者,可加入钩藤15克,炒栀子9 克,炒柴胡5克。
附:盆腔炎消症方
此方是我们在常用盆腔炎方的基础上,加入消症的药物而成的。即在前常用慢性盆腔炎方中,加入三棱、莪术各10克,炙地鳖虫6克,服法同前,适用于盆腔炎性 包块、输卵管积水、卵巢囊肿等病证。考三棱、莪术乃消症散积之要药,为活血化瘀之峻品,一般症瘕积聚均用此品,已为症瘕的专用药;地鳖虫为虫类消症药,其 活血化瘀,攻穿血脉之力亦较强,可暂用而不能久服。且慢性炎症所兼的包块,大多是虚中夹实,故只能缓缓消散之,不能峻攻,所以在用药量上也只能按具体病情 而定之,始能符合客观实际情况。

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