当归芍药散配炮甲黄蜡胶囊治疗妇科慢性盆腔炎

作者:彭坚 教授
2014-12-1 阅读

慢性炎症也是西医最头痛的一大类疾病,包括慢性鼻炎、慢性咽喉炎、慢性胆囊炎、慢性胃炎,也包括慢性盆腔炎。慢性炎症在急性阶段的时候容易控制,而到了慢性阶段就缠绵不已,西医在急性期一般用抗生素,但到了慢性阶段以后抗生素就基本失效,而且长期使用抗生素还可能导致霉菌感染。

慢性盆腔炎是妇科常见病,多由急性盆腔炎治疗不当或不彻底转化而来,患者白带量多,色白或黄,有腥味,腹部钝痛或隐痛,小腹坠胀,一侧或两侧按之有包块或硬块,腰部酸痛,尿频,有时可影响到月经,出现痛经、月经量多、经期延长等。若输卵管因炎症而粘连阻塞,则可导致不孕症;炎症日久,不能消除,则可导致盆腔积液、卵巢囊肿。西医妇科治疗慢性盆腔炎,除了抗生素,也没有其他更好的方法,由于腹腔中各种器官组织结构相当复杂,抗生素不易进入,且不具备缓解粘连和止痛的作用,因此一旦到了慢性炎症阶段,西药便束手无策了,再继续用则更易产生霉菌感染。

而中医治疗这类疾病的方子有很多,可以从带下的角度来辨证治疗,比如说陆九芝《不谢方》中的“止带方”,还有傅山的“完带汤”,都是非常有效的方子。当归芍药散也是妇科医生很喜欢使用的方子,这个方子从组成来看,实际上是四物汤的四分之三,即当归、芍药、川芎,又有四苓汤的四分之三,即白术、茯苓、泽泻,由这六味药构成。这个方子出自《金匮要略》,原用于治疗妇人妊娠,腹中拘急,隐隐作痛,小便不利。妇科名家班秀文先生擅长治疗带下病,尤其喜欢用当归芍药散加减,强调“治湿不忘瘀”,对于带下伴有下腹疼痛,或带下伴见面色黧黑之人,或久病带下不愈之人,常用本方治疗。

我治疗慢性盆腔炎也常以此方为基础进行加减,效果很好。对于小腹胀痛的,可以加乌药10克,沉香5克,小茴香3克;白带清稀的,加巴戟天10克,白果10克;白带黄稠者,加蒲公英30克,败酱草30克;输卵管粘连者,加八月扎10克,刘寄奴15克。此方比较平和,无其他副作用,以此方为主治疗慢性盆腔炎,长期使用疗效很好。但慢性盆腔炎病程日久,经常导致盆腔中的炎性包块、盆腔积液、卵巢囊肿等,很难消除,当归芍药散有时不能胜任,而且煎剂长期服用也不太方便。后来我得到一个时方,此方出自当代名医金千里,方名为炮甲黄蜡丸,其组成为穿山甲炮炙,研末,加少量麝香,以黄蜡为丸,此方药少、气雄、力专,药性透达盆腔,以峻剂缓图,有特殊的消肿、排脓、散结的作用。

方中穿山甲能排脓解毒、软坚散结,外科名方仙方活命饮中就用了穿山甲,同时穿山甲属于介类剔透之药,有很强的搜剔作用,故能深入血络,搜剔顽邪。但穿山甲不能煎服,因为其真正有效成分很难溶于水中,并且煎出来的气味极其难闻,所以此方中就将穿山甲和黄蜡做成丸剂。黄蜡就是蜂蜡,现在药店已基本没有了,但在养蜂的地方买蜂蜡还是非常容易。蜂蜡味甘淡无毒,《本草纲目》称其“蜜之气味俱厚,属乎阴也,故养脾;蜡之气味俱薄,属乎阳也,故养胃。厚者味甘,而性缓质柔,故润脏腑;薄者味淡,而性啬质坚,故止泄痢。”穿山甲属于开破之品,不宜久用,但得黄蜡养脾胃之助,则久用无妨。麝香极具香窜穿透之力,穿山甲得麝香之助,则可达于寻常药物难以进入的盆腔,以消除盆腔内的炎性包块、盆腔积液、卵巢囊肿。

方中有麝香这味药,但麝香疗效虽佳,却价格昂贵,在都江堰地区有一个全国养麝研究所,那里出产真正的麝香,出厂价是五百块钱一克。我临床上也给病人用麝香,但是一般病人很难负担得起,于是我就考虑替代之品,那么就想到了刚才提到的九香虫。我现在用的炮甲黄蜡丸正是用了九香虫的,而且也不做丸子,而是做成胶囊,一天服用两到三次。从疗效上来看,消的最快的是盆腔积液,其次是炎性包块,卵巢囊肿消的慢一些。但是这个方子非常可靠,基本没有发生过副作用,一般100px以下的卵巢囊肿,一个月就可以基本消除。

病案

王某,女,36岁,湖南岳阳人,已婚未育,商人,2005年2月27日初诊。患者于四个月之前行人工流产,月经一直没有来,现乳房及小腹轻微胀痛,阴道有少量分泌物。既往每次月经前双侧乳房胀痛,小腹不适,左侧有压痛,白带多,颜色偏黄,有腥味,月经量多,有少量血块,常延续8、9天,检查有子宫内膜炎、宫颈炎、附件炎,怀孕后多次流产。2月15日B超显示:左侧卵巢囊肿,大小约32×30mm,盆腔内见到多个液性暗区,最大左侧10×8mm,右侧15×13mm。查其面色萎黄,舌淡红,苔薄白,脉弦滑。

拟用桂枝茯苓丸加减:桂枝10g,茯苓15g,丹皮10g,桃仁10g,赤芍15g,茜草15g,泽兰10g,穿山甲15g,王不留行15g,刘寄奴15g,八月扎15g,急性子15g。7剂。另用炮甲黄蜡丸6g,分两次用开水送服,早晚各一次。

4月12日二诊,服上方5剂后,月经即来,量不多,颜色偏黑,4天干净。本次月经将来,小腹胀痛,乳房胀,腰酸,白带多,颜色黄,舌红,脉滑数。拟用宣郁通经汤加减:柴胡10g,白芍15g,当归30g,丹皮10g,栀子10g,黄芩10g,香附子10g,郁金10g,白芥子10g,八月扎10g,王不留行15g,蒲公英30g,败酱草30g。7剂。另仍以炮甲黄蜡丸内服,服法同前。

4月29日三诊,服上方后,月经已来9天,仍未干净,腰酸乏力,小腹有压痛,口渴,舌淡红,苔薄白,脉细缓。拟用固经丸加减:龟板10g,生地15g,地榆15g,刺五加30g,续断10g,萹蓄10g,瞿麦10g,黄芩10g,黄柏15g,白芍30g,车前子10g,椿皮10g,蒲黄炭10g,蒲公英15g,败酱草15g。5剂。仍以炮甲黄蜡丸内服。

5月5日四诊,服上方后,月经干净,但小腹空痛,腰酸乏力,精神疲惫,白带清稀,舌淡红,苔薄白,脉细缓。拟用当归芍药散加减:当归15g,白芍30g,川芎5g,白术30g,茯苓15g,泽泻10g,续断15g,山萸肉10g,巴戟10g,白果10g,乌药5g,小茴香3g,蜂房10g。仍以炮甲黄蜡丸内服。

5月27日五诊,诉月经将至,距上次月经大约27天,此次反应不大,有少量白带,腹中隐痛,腰酸,乳房不胀痛,大便稍干结,舌淡红,脉弦滑。拟用当归芍药散加减:当归15g,白芍30g,茯苓10g,白术30g,川芎10g,泽泻10g,地榆30g,蒲黄10g,蒲公英30g,败酱草15g,白花蛇舌草15g,虎杖10g。5剂。仍以炮甲黄蜡丸内服。

6月8日六诊,服上方3剂后,月经即来,5天干净,干净后三天行B超检查,未发现卵巢囊肿与盆腔积液,现白带不多,腹痛也不明显。拟用调肝汤合温脐化湿汤加减:当归15g,白芍15g,川芎5g,阿胶10g,续断10g,白术10g,茯苓10g,扁豆10g,山药10g,巴戟10g,白果10g,菟丝子10g,蛇床子10g。14剂。

8月10日七诊,已怀孕一月余,现食欲不振,口苦,精神差,时有恶心,嗜睡,舌淡红,苔薄黄,脉细滑数。拟用资生健脾丸加减:党参15g,白术15g,茯苓10g,甘草5g,陈皮5g,麦芽15g,神曲10g,山楂10g,山药10g,苡米15g,莲肉10g,芡实10g,砂仁3g,白豆蔻3g,藿香5g,黄连3g,桔梗10g。14剂。

2006年中秋节遣人来告,已剖腹产生一男孩。

患有多种妇科炎症者,如果炎症长期无法控制,则容易导致盆腔积液、卵巢囊肿、输卵管粘连堵塞,乃至于结婚数年而不孕,治疗的重点是要解决炎症。该患者初诊时,由于人流后数月未行月经,所以重点在于通经,察有小腹胀、分泌物增多等月经欲来之征象,故因势利导,先用桂枝茯苓丸加减以通经,此方对妇科慢性炎症以及卵巢囊肿均有消除作用,用药后月经量不多,为闭经后第一次行经的普遍现象。二诊适逢第二次月经将至,出现小腹胀痛、乳房肿胀、腰酸等一系列经前期症候群,用傅青主宣郁通经汤,此方治疗痛经属于热性者。我前面说过病要分清寒热,寒性的痛经一般时间准,阳气不足、阴寒有余,寒凝血滞的,少腹逐瘀汤为首选方。而热性的痛经表现为月经前白带较多,较烦躁,以及其他热象,用宣郁通经汤,此方是丹栀逍遥散加减,但效果较丹栀逍遥散要好。三诊时月经已9天,尚未干净,显然因炎症所致,故用固经丸加减,于滋阴补肾固经之中,兼以清热解毒凉血,月经得止。四诊时月经已净,出现小腹空痛,腰酸无力,为妇科慢性炎症患者所常见,中医责之为任脉空虚,精血不足,也与长期使用消除炎症的寒凉药易斫伤身体有关,预警清热解毒凉血之品当适可而止,故用当归芍药散养血活血、利水祛湿,加温肾摄带之药以继续消除慢性炎症。五诊时即将开始第三个月经周期,激素水平增高,慢性炎症容易激活,仍用当归芍药散加减,所加之品以清热解毒为主,防止急性炎症的出现。六诊时月经、白带均基本正常,B超检查示卵巢囊肿、盆腔积液均已消失,趁排卵期即将来临之际,处以调肝汤合温脐化湿汤加减,两方均可“种子”,在补肾调冲任时,仍然注意消除慢性炎症。七诊时,患者已妊娠两月,持续恶心,不欲食,在该患者的妊娠史上,有因此而胎儿不保者,故处以资生健脾丸原方,最终安全生产。这个病虽然很复杂,一共经历七诊,根据月经的变化,随证转方,但是整个病程始终服用炮甲黄蜡丸,所以最终才取得了很好的效果。

 

 

 

 

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