补肾活血治输卵管积水

作者:张远翠
2016-5-4 阅读

李某某,女,32岁,2010年1月5日初诊。患者自述1月15日于当地医院输卵管造影术检查发现右输卵管通而不畅,左输卵管不全阻塞伴积水;末次月经2月21日,平时期多迟后,量可,纳可,寐安,二便正常,舌淡苔薄白,脉细弦。中医诊断:癥瘕;西医诊断:输卵管积水。治法:补肾活血通络。处方:柴胡9克,枳壳12克,山萸肉20克,杜仲12克,桑寄生30克,桂枝9克,茯苓20克,丹参、益母草各30克,泽兰20克,路路通12克,红藤、鸡血藤各30克,皂刺15克,炮山甲4克。14剂,水煎服,并嘱其忌食海鲜、炒货等。

3月15日复诊,予前方加薏苡仁30克,炮附子8克(先煎),生苍、白术各9克,姜半夏、陈皮各9克,神曲10克。14剂,水煎服。

3月29日三诊:B超示积水已消,余无殊。故再守前法,予上方21剂巩固治疗。

按:输卵管积水是慢性附件炎的一种形式,多由急性盆腔炎症未彻底治疗或由慢性感染所致,易致不孕。此乃久病不愈,正气内伤,痰瘀结于冲任、胞宫,瘀阻生化之机。五脏之伤,穷必及肾。予四逆散疏肝理气,山萸肉、杜仲、桑寄生补益肝肾以扶正;以桂枝茯苓丸活血化瘀,缓消癥块;丹参、鸡血藤、益母草、泽兰活血利水;红藤清热解毒,活血散瘀;路路通化痰通络;皂刺及炮山甲活血通络。二诊加薏苡仁利湿排脓,少佐附子辛热散结,取《金匮要略》薏苡附子败酱散之意,稍加苍白术、姜半夏及陈皮以健脾理气和胃。诸药共伍,标本兼治,共奏其效。

《妇人大全良方》指出:“妇人以血为基本。”《病机沙篆》:“血之源头在于肾。”《素问·上古天真论》曰:“肾者主蛰,封藏之本,精之处也。”故妇女的经、带、胎、产、杂病都与肾有着密切关系,肾虚、血瘀会直接或间接地损伤冲、任、督、带、胞宫,导致妇科疾病的发生。而久病“穷必及肾”又会导致肾的功能失常,如此往复,加重疾病。如肾气虚,血失温运而迟滞成瘀,血瘀阻碍生机加重肾虚而发生肾虚血瘀,可导致子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征等疾病;肾阴虚,阴虚生内热致热伏冲任,迫血妄行,发为崩漏,而久漏夹瘀,瘀阻冲任,又会使血不归经而妄行,进一步加重崩漏。故在临证时,无论是月经后期、闭经、崩漏,还是痛经、癥瘕、围绝经期综合征,凡辨得肾虚血瘀之证,即可运用补肾活血法,不必拘于某病。


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