情志不遂是多囊卵巢综合征发病的重要诱因之一

作者:王燕,刘莹
2014-6-23 阅读

   以不孕、月经稀发或闭经、高雄激素血症为主特征的多囊卵巢综合征是妇科临床最常见的内分泌紊乱性疾病。其患病率因国家、人种、遗传、环境等因素不同而不同,可达5%-21%[1]。在中医学中,本病依其症状分别隶属于“崩漏”、“月经后期”、“闭经”、“不孕”等病症,而在这些病症的发生发展过程中,肝肾功能失调是重要的病因病机。中医理论认为,肾藏先天之精,是女性生长发育、经孕产乳生理功能正常发挥的物质基础。女子经水的至与竭、盈与亏,生殖之精的强壮充盛,均与肾中精气盛衰息息相关。《素问?上古天真论》论:“女子七岁,肾气盛,齿更发长。二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故有子……七七,任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地道不通,故形坏而无子也”即是对肾中精气主宰者女性生理生殖功能的精辟论述。再者,肝主疏泄,调畅气机。肝气调达,则气行血畅,阴血可按时下注胞宫而为月经;胞胎的孕育才有气血滋养。反之,肝气郁阻,气滞血疲,则阴血下注胞宫无时,或疲阻冲任,血不归经,“月经后期”、“闭经”、“崩漏”将随之发生;冲任瘀阻,阻隔精卵,又成不孕。肝肾同居下焦,乙癸同源,母子相生,动静相宜,是维护女性的生长发育生殖的重要保障。
    李光荣教授是我国著名的中医妇科专家,从医40余年,基于中医理论的深刻领悟,李教授在治疗妇科疾病方面形成了独到的理论见解。她认为,妇女一生多虚、多瘀、多郁,其虚因为女性经孕产乳,忧思劳碌,耗伤气血,损及肾精,其郁则源于女性生性执拗,郁积善怒。因此,对于以月经后期、闭经、不孕为主要临床特征的多囊卵巢综合征,李教授多从肝肾辨治。不仅如此,李教授在长期的临床工作中更是发现,现在日趋激烈的竟争环境和快节奏的生活方式使许多患者在发病之前都有情志不遂诱因,因此,对多囊卵巢综合征发病诱因的认识上,李教授更加强调了情志不遂、肝气不舒的致病作用,提出了“肾虚是多囊卵巢综合征的情志不遂致病基础,情志不遂是其重要的发病诱因之.气这.理论见解。
    首先,因为肝藏血,“肝为女子之先天”(《临证指南医案》),李教授认为,女子多郁不仅与生性有关,更与肝脏生理特性有关。肝为刚脏,体阴而用阳,肝主疏泄功能的正常发挥有赖于阴血的濡养,而“妇人之生,有余于气,不足于血,以其数脱血也”(《灵枢?五音五味》),因此,妇女经孕产乳、数伤阴血的生理特点决定了其更易因阴血相对不足而影响肝之疏泄,出现情志不遂,肝郁不舒。不仅如此,现代女性繁忙紧张的工作压力,上孝父母、下养儿女的生活重担,更是其阴血耗伤,忧思郁怒,肝气不舒的病因基础。“忧愁思虑,恼怒怨恨,气郁血滞而经不行”(《万氏女科?经闭》),“冲任损伤者……女子之性,执拗偏急,愤怒妒忌,以伤肝气。肝为血海,冲任之系,冲任失守,血气妄行也”(《胎产指南?卷首?调经章》)。可见肝气郁滞是女性经闭或崩漏的常见病因病机。论及多囊卵巢综合征,其闭经、月经后期或崩漏、不孕的发生也与肝气不舒多有相关,故李教授提出,情志不遂是多囊卵巢综合征发病的重要诱因。同时,李教授还强调,在多囊卵巢综合征的诊治过程中,肝郁气滞病机贯穿于其病程始终,因此李教授临证必查患者心性,遇性情怪僻易怒者,不仅治以药石,还必劝以良言,足见李教授对多囊卵巢综合征情志致病之重视。另外,中医学的脏腑精神理论将人之精神活动分属于另外,中医学的脏腑精神理论将人之精神活动分属于五脏,情志为患的致病特点是首先扰乱气机,再者伤及五脏。因此李教授认为,调理脏腑气机可以治疗情志不遂。肝主疏泄,调畅气机,所以调理脏腑气机以疏肝为先。李教授临证疏肝之法是以调肝为上,虽肝气不疏,却少用辛香走窜之气药,恐耗伤肝血,而是顺应女性肝脏生理,养肝血,调肝气,解肝郁。正所谓: “损其肝者,缓其中”(《内经》)。
    调肝勿忘健脾是李光荣教授治疗多囊卵巢综合征调肝又.法则。“女子以血为用”,脾胃为气血生化之源。木郁克土,脾失健运,气血化生不足,不仅冲脉空虚,经血无以生成,还可加重肝血不足,肝气不疏;脾虚水湿不化,凝聚为痰,阻滞冲任,又成为多囊卵巢综合征痰湿生成的原因。“见肝之病,知肝传脾,当先实脾”乃上医治未病之举。
  “肾虚是多囊卵巢综合征情志不遂致病之基础”是李光荣教授对多囊卵巢综合征发病病因的又一观点。“肾主生殖”、“经水出诸肾”,肾为冲任
之本,肾中精气充盛是女性月经产生、孕育胎产的前提基础,正如《济阴纲目?卷之六?求子门?治血虚不孕》所论:“盖人之所票,阳常有余,阴常不足;气常有余,血常不足,在妇人癸水易亏而难盈,以致不育”,《医学正传》谈到:“月经全借肾水施化,肾水既乏,则经血日以干涸,渐而至于闭塞不通”,所以李教授认为,多囊卵巢综合征患者月经后期、闭经、不孕的根源源自肾中精气不足[2],即情志不遂诱发多囊卵巢综合征必有肾精不足为前提。肾生髓,通于脑,脑为髓之海,乃元神之府,主人之精神活动,肾精充足,脑充髓壮,则思维敏捷,不为邪扰;反之,若肾精不足,髓海失养,则人之精神活动易为外界干扰,正所谓:“邪之所凑,其气必虚”。现代心理学研究发现,情感障碍可能存在共同的基因易感性,可能是遗传因素与环境因素共同作用的结果。提示人的精神活动异常在一定程度上可能受到先天因素的影响,也是中医学“肾为先天、肾主脑生髓”理论的有力支持。
    李教授指出,正是由于肾为先天,上主髓脑,下主冲任,因此,肾是联系髓海与冲任、胞宫的重要脏腑,所以髓海之精神失调可通过伤肾、或基于肾虚扰伤冲任,影响女性的经孕产乳。而且,肝为肾之子,如肾阴不足,水不涵木,肝失濡养,又成为导致肝气不疏的易感因素。因此,肾中精气不足是多囊卵巢综合征情志不遂致病之基础。补肾气,填肾精是调冲任,健肝脾,治疗多囊卵巢综合征的治本疗法。而且如《景岳全书?卷之三十一贯集?杂证漠?痰饮》所论:“五脏之病,虽俱能生痰,然无不由乎脾肾。该脾主湿,湿动则为痰,肾主水,水泛亦为痰,故痰之化无不在脾,而痰之本无不在肾”,因此,补肾气,助气化,还有助于助脾消痰,去除多囊卵巢综合征的痰湿病因。
    综上所述,“肾虚是多囊卵巢综合征情志致病之基础,情志不遂是多囊卵巢综合征重要的发病诱因之.”学说是李光荣教授对多囊卵巢综合征的病因见解,补肾调肝法是其治疗本病的基本法则。李教授对多囊卵巢综合征的病因认识较之现代中医文献中对本病病因病机的认识有了更明确的发展,在普遍共识肾虚是多囊卵巢综合征主要病因病机的基础上,李教授更强调情志不遂是其重要的发病诱因,是对多囊卵巢综合征病因认识的发展。

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