人工流产术后出血

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2013-10-22 阅读

【概述】 人工流产手术后阴道出血量多于月经量或似月经量,或量少淋漓不净2周以上者,称为“人工流产术后出血”,可由于胎盘部分残留、子宫收缩不佳或感染引起。另外有子宫肌瘤、子宫内膜异位症或肝肾功能异常,凝血机制障碍等患者,人工流产手术后也会引起出血时间较长,淋漓不止。似属中医“产后恶露不止”范畴。

【病因病理】 1.气虚 素体气虚或人流术后气血受损,气不摄血,而致出血淋漓不止。 2.肾虚 素体肾虚,人流手术损伤肾和胞宫,肾虚则封藏不固,而致出血不止。 3.湿热 人流术中或术后感受湿热病邪,邪留胞宫,胞脉受侵而致出血不止。 4. 血瘀 人流手术中损伤胞宫、胞络,气滞血瘀,瘀阻胞宫,血不循经而致出血不止。 5.寒凝 人流手术中或术后起居不慎,感受寒邪,寒凝胞官而致出血淋漓不止。

【诊断要点】 1.根据人流手术后出血淋漓2周以上不止,或人流术后出血量比月经量多者。 2.明确出血原因,怀疑有胎盘残留者要紧密随访,可查尿HCG、B超等,一旦确诊为胎盘残留者,宜刮宫治疗,刮出物送病理检查。

【辩证分型】 1.气虚 人流术后阴道出血不止,量少色淡红,质清稀,无臭气味,倦怠乏力,心悸气短,小腹空坠,喜按,面色?s白。苔薄白,舌质淡,脉细弱。 2.肾虚 人流术后阴道出血不止,量或多或少,腰膝酸软,足跟痛,头晕耳鸣,小腹空坠,喜按。苔薄白,脉沉细。 3.湿热 人流术后阴道出血不止,血色不鲜,或有秽臭,下腹疼痛,拒按,口苦,小便黄赤。苔黄腻,舌淡红,脉细数。 4.血瘀 人流术后阴道出血或多或少,色黯有块,块下痛减,或下腹疼痛拒按。苔薄白,舌质黯,脉弦涩。 5.寒凝 人流后阴道出血不止,色黯,有小血块,小腹冷痛,四肢不暖。苔薄白,舌紫黯,脉沉紧。

【分型治疗】 1.气虚治法:补气摄血。 方药:圣愈汤加减。 党参15克 黄芪15克 当归9克 川芎9克熟地12克 白芍10克 白术10克 阿胶9克(烊冲)益母草30克 炮姜9克 仙鹤草15克生蒲黄15克(包煎)加减:出血久而不止,挟有湿热者,加红藤15克、丹皮10克、蒲公英15克;气虚挟瘀伴小腹隐痛者,加桃仁9克、延胡索12克、赤石脂15克、花蕊石15克。 2.肾虚治法:益肾固涩。 方药:归肾丸加减。 当归10克 州穹9克 白芍药10克 熟地12克 黄芪15克 艾叶6克 阿胶9克(烊冲)炙甘草5克 菟丝子12克 补骨脂12克 仙鹤草30克 淮山药12克加减:出血不止、色淡,小腹冷痛喜暖者,加炮姜9克、艾叶6克、生蒲黄15克(包煎);苔白腻,纳呆便溏者,加川朴10克、枳实10克、茯苓12克、淮山药12克。 3.湿热治法:清热利湿止血。 方药:解毒四物汤加减。 黄连3克 黄柏9克 知母12克 茵陈10克当归9克 川芎9克 赤芍10克 黄芩9克炮姜9克 益母草30克 香附9克加减:伴发热者,加金银花9克、荆芥9克、土茯苓15克;腹痛者,加延胡索15克、川??子12克、徐长卿12克。如高热、腹痛剧,分泌物有秽臭腥味,此为严重感染,可参考盆腔炎治疗,同时加用西医疗法。如果考虑子宫腔内有残留,则应先控制炎症,然后进行清宫术。 4.血瘀治法:活血祛瘀生新。 方药:生化汤加味。 当归9克 川芎9克 桃仁9克 荆芥炭9克炮姜9克 炙甘草6克 失笑散12克(包煎)益母草30克加减:瘀久化热者,加红藤15克、败酱草12克、薏苡仁9克;伴气虚者,加党参15克、白术12克;腹痛甚者,加乳没药各6克;气滞腹胀者,加木香9克、积壳12克、乌药9克。 5.寒凝治法:散寒祛瘀止血。 方药:温经汤加减。 党参 12克 吴茱萸 6克 当归 9克 川芎 9克 芍药10克 炮姜9克 丹皮9克 炙甘草5克 失笑散12克(包煎)小茴香6克加减:感寒头痛者,加荆芥9克、白芷9克、防风炭9克;小腹冷痛者,加紫石英15克、川椒6克、花蕊石15克(先煎)。

【中成药】 1.生化汤 每日3次,每次20毫升,口服。适用于血瘀型。 2.金刚藤糖浆 每日3次,每次20毫升,口服。用于湿热者,可与生化汤同时眼,剂量酌减为10~15毫升1次。 3.益母草膏(冲剂)每日3次,每次1~2匙,热开水冲服。用于产后或人流出血不止。 4.补中益气丸 每日3次,每次3克,吞服。用于气虚者,可与益母草膏同时服。 5.艾附暖宫丸 每日3次,每次3克,吞眼。用于寒凝者。

【简便方】 1.当归10克、川芎9克、益母草30克,水煎服。治疗瘀血阻滞者。 2.党参15克、益母草60克,红糖适量,水煎服。治疗气虚血瘀人流后出血。 3.马齿觅45克、益母草30克、地榆30克,水煎服。用于湿热人流后出血者。 4.生山植30克、黑木耳15克,同放堡内水煎喝汤,每日1次,连服5~7日。适用于血瘀

【其它疗法】

【注意事项】 1.人流术后出血久久不止,药物治疗无效者,应迅速寻找出血原因,如宫腔内是否有妊娠物遗留、感染、妇科肿瘤、内科疾病等,以便中西医综合治疗。 故术前应详细询问病史和作常规检查项B。 2.提高人流技术,防止胎盘残留或意外损伤。 重视无菌操作,预防感染。 3.对于子宫肌瘤合并妊娠者,或大月份妊娠者,或哺乳期妊娠者,应由技术熟练的医生进行手术。 4.对于原有子宫内膜炎症或疑有术中感染者,要作及时的抗感染处理。

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