人工流产术后子宫腔黏连

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2013-10-22 阅读
【概述】 人工流产手术后伴发月经过少、稀发或闭经,并有周期性腹痛等现象者,称为“人工流产术后宫腔黏连”。本病多因手术时操作粗暴,或反复钳、刮,刮得太深,损伤子宫内膜功能层,使子宫腔内膜黏连、或宫颈管黏连而致。 【病因病理】 1.血瘀 人工流产手术时胞宫、胞脉损伤,瘀血阻滞不通而致。 2.气滞 素有肝郁,手术不顺,情志不舒,肝郁气滞,气滞血也滞,而致气滞血瘀,导致本病。 3.肾虚 人流手术时损伤肝肾,肝血肾精亏损而致病。 4.血虚 人流手术时失血较多,伤气耗血,冲任失养而致本病。 【诊断要点】 1.病史 有人工流产手术病史。 2.症状 人工流产手术后出现月经过少,稀发或闭经,或伴周期性下腹部胀痛。 3.实验室和物理检查①作血内分泌检查: PRL、FSH、LH、E2、P等;②B超,了解子宫腔、子宫颈管情况,有否黏连。③子宫输卵管碘油造影术可见子宫腔有否闭锁及闭锁情况,还可了解两侧输卵管有无碘油通过及通畅情况。 【辩证分型】 1.血瘀 人流术后月经量少,下行不畅,经色紫黯,经前下腹胀痛拒按,肛门下坠或腰痛,经行通畅则腹痛减轻或消失,治疗无效则可发展为闭经。苔薄白,舌质偏黯,脉涩或脉弦。 2.气滞 人流术后月经涩少或闭经,下腹胀滞较甚,排矢气后腹胀减,两乳胀痛,抑郁少欢。苔薄白,舌淡红,脉弦。 3.肾虚 人流术后经量减少或闲经,腰膝酸软,头晕耳鸣,足跟疼痛。苔薄白,者质稍嫩,脉沉细。 4.血虚 人流术后月经量少色淡或闭经,倦怠乏力,少气懒言,失眠心悸,面色无华。苔薄白,脉细无力。 【分型治疗】 1.血瘀治法:活血化瘀通经。 方药:桃红四物汤加减。 桃仁9克 红花9克 当归9克 川芎6克熟地10克 赤芍12克 炮山甲10克 丹参15克益母草30克 香附12克 炙甘草3克加减:经前下腹胀痛甚者,加木香10克、枳壳12克、路路通12克、槟榔12克;经行量少,下腹冷痛者,加桂枝9克、小茴香9克、乌药10克;经前乳胀,肛门下坠感者,加升麻9克、柴胡9克、郁金9克;舌质紫黯,舌尖红者,加丹皮9克、炒山栀12克,红藤12克。 2.气滞治法:疏肝和血通经。 方药:四逆散合四物汤加减。 柴胡9克 赤芍12克 枳实10克 炙甘草5克 当归 9克 川芎 9克 生地 12克 香附 9克合欢皮10克 桃仁9克 月季花6克 小青皮9克加减:情绪低落,抑郁失眠者,加越鞠丸10克(包煎)、夜交藤15克、酸枣仁10克、茯神10克、紫丹参12克;郁久化火,烦躁易怒者,加牡丹皮10克、生山桅12克、八月札10克、枸杞子12克、薄荷3克(后下);月经临期不至者,加益母草15克、川牛膝9克、路路通12克、炮山甲12克,苏梗9克。 3.肾虚治法:补肾和血调经。 方药:二仙汤加减。 仙茅10克 仙灵脾9克 巴朝向10克 知母10克 黄柏6克 当归9克 赤芍10克 丹参15克 香附12克 鸡血藤15克 熟地10克 泽兰叶12克加减:腰膝酸软明显者,加杜仲12克、川断10克、怀牛膝12克;足跟痛者,加肉桂3克(后下),鹿角霜10克(包煎);月经逾期不行者,加黄芪12克、路路通12克、广地龙9克。如见头昏目糊,腰膝酸软,口干咽燥,心烦颧红,舌红少津,脉细数者,为肾阴虚,治当滋肾阴,养冲任,可用知柏地黄汤加减:知母9克、黄柏6克、生地15克、枸杞子9克、山茱萸10克、丹皮9克、茯苓10克、淮山药10克、泽泻9克、首乌12克、女贞子10克、香附12克、茺蔚子9克;于经期用桃红四物汤通经。 4.血虚治法:补气养血调经。 方药:八珍汤加减。 党参15克 茯苓12克 白术15克 白芍12克 当归12克 川芎9克 熟地12克 阿胶9克(烊冲)制香附12克 鸡血藤15克 桃仁9克黄精12克 炒山楂12克 炙甘草5克加减:心悸失眠者,加酸枣仁9克、夜交藤15克、合欢皮10克;经前乳胀者,用桃红四物汤加柴胡9克、川??子12克。 【中成药】 1.乌鸡白凤丸 每日3次,每次3克,吞服。适用于肾虚或血虚月经不调、闭经者。 2.右归丸 每日3次,每次3克,吞服。用于肾阳虚者。如肾阴虚者,可用左归丸或六味地黄丸;如阴虚化火者,可用知柏地黄丸。 3.大黄现虫丸 每日3次,每次3克,吞服。适用于血瘀闭经伴便秘者。大便溏薄者不用。 4.益母草膏(冲剂)经血下行不畅,腹胀不适者服2匙,开水冲服。 5.河车大造丸 每日3次,每次3克,吞服。适用于肝肾不足者。 【简便方】 1.红花50克、黄酒1000毫升,浸泡1周,每次服30~50毫升,每日2次,用于血瘀者。 2.白鸽1只,黄芪、枸杞子各30克,放炖盅内加水适量,隔水炖熟,吃肉喝汤。适用于气血虚弱者。 3.鳖1只、瘦猪肉100克,共煮汤,调味服食,每日1次,每月连眼数日。适用于肝肾不足者。 【其它疗法】 1.体针 血瘀取穴:子宫、血海、关元穴,用泻法;肾虚取穴:肝俞、肾俞、血海、足三里,用补法。 2.耳针 取穴:内分泌、卵巢、三焦、神门、交感,每次各取3穴,耳针埋藏。 【注意事项】 1.参考人工流产术后出血的注意事项。 2.手术操作者动作要轻巧,切勿粗暴。 3.术后要进行随访转经情况。
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