曹玲仙-子宫内膜异位症

作者:
2016-5-7 阅读

本症根据其有痛经,腹块,经行发热,性交疼痛,不孕等临床症状及体征,属中医“痛经”“不孕”、“症瘕”、“经行发热”等病症范围,与王清任《医林改错》少腹逐瘀汤条下“此方治少腹积块疼痛,或有积块不疼痛,或疼痛而无积块,或少腹胀满……”的论述颇相接近。

1.本病发生原因是由于异位的子宫内膜在女性激素作用下,形成增生——分泌——脱落出血,该血积聚在盆腔某一部位,是为瘀血,即为“离经之血”。“瘀”这个病理产物形成后又成为机体致病因素,临床上产生一系列病症,所以“瘀”是子宫内膜异位症致病的关键,活血化瘀是治疗本病的基本原则。

2.以“祛瘀”为主,辨证论治是提高疗效的关键

活血化瘀治疗子宫内膜异位症,绝不是活血化瘀药的堆砌,而是在“祛瘀”为主的基础上,辨证论治是提高疗效的关键,因为瘀的形成原因很多,结合个体不同,体质差异,病程不一,疾病的阶段不同,出现各不相同的证型,治疗时当区别对待之。

瘀血形成的原因,内异症患者中常有气虚、气滞、寒凝、热郁等,临床经过大量病例分析筛选,归纳常见有以下四种类型。

① 气滞血瘀型:“气为血之帅,血为气之母”,气滞则血滞,气行则血行,反之血滞气也滞,气血互阻于奇经,使冲任之气血不能畅通,不通则痛。气滞为主者,脘腹痞胀且痛,甚至牵引胁肋、乳房等处;血瘀为主者,痛有定处,以下腹为主,痛甚于胀;气血交阻者,胀痛皆有。诊治时须分清气滞与血瘀孰轻孰重,以便掌握用药分寸。治以调气祛瘀,血府逐瘀汤是调气祛瘀代表方,可加减用之有效,由疏肝理气,行气止痛的四逆散及有活血行瘀的桃红四物汤组成,活血化瘀,理气止痛效果佳。

② 寒凝瘀阻型:阴寒之邪客于胞宫,搏结于内,血得寒则凝,邪与血结,阻滞脉络,冲任之气不利,不通则痛;其特征为少腹冷痛,得热则痛减,治以温经散寒,活血祛瘀,少腹逐瘀汤加减。

③ 热郁瘀阻型:瘀血积久,郁而化热,或邪热阻滞络道,“热”“瘀”互结,或互为因果。其特征出现经期发热,甚则可高达38℃以上,直到经行,甚或经净后体温才逐渐恢复正常,伴口渴,口苦咽干,烦躁便秘等,治以和解泄热,祛瘀消积,用小柴胡汤合桃核承气汤出入。

④ 气虚瘀阻型:素体虚弱,气血不足,气虚血行无力,瘀血停滞,积瘀不去,新血不生,气血更弱,二者互为因果,使病变程度愈陷愈深。其特征为病程长,腹痛喜温喜按,伴头晕目眩,肛坠后重,时欲临圊感等清阳不升浊阴不降之症,治拟益气升提,活血化瘀,可用补中益气汤,黄芪建中汤或附子理中汤参入活血化瘀之品,若兼有经期发热者,也可用李东垣甘温除热之意。


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