肖(萧)承悰教授治疗子宫肌瘤经验析要

作者:汤玲|顾慧霞|王铁峰|王东红|刘雁峰|晏军|肖承悰
2015-4-29 阅读

摘要 子宫肌瘤是女性生殖器官中最多见的良性肿瘤,多发于30~50岁的生育期妇女,临床发病率约25%。肖(萧)承悰教授认为,子宫肌瘤主要由于患者产后或经期外感六淫,内伤七情,或多产、房劳等导致阴血亏虚,气随血耗导致气虚; 而气虚则运血无力,血流缓慢,瘀血停蓄胞宫,日久则成症瘕; 而瘀血又可阻碍气机、损伤正气,气机不利遂生痰湿,痰瘀互结使气虚更甚,终致气虚血瘀。子宫肌瘤患者用药分为经期和非经期治疗,非经期着重于消,寓补于消之中,消于补之上; 经期着重于补,寓消于补之中,补于消之上。

 

关键词 子宫肌瘤;中医药疗法;肖(萧)承悰

 

  子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤,由子宫平滑肌组织增生而成,临床以月经过多、经期延长或子宫不规则出血为主要表现。多发于30~50岁的生育期妇女,临床发病率约25%。经尸检资料发现35岁以上妇女子宫肌瘤的发病率约为20%。目前现代医学主要的治疗方法有介入及手术切除等方法,患者多较难接受。而中医药为无创治疗方法,具有疗效肯定、不良反应少、费用低廉等优势。

  名老中医肖(萧)承悰教授,家学渊源,擅长治疗各种妇科疾病,在中医药治疗妇科良性肿瘤方面亦有独到的见解,她针对子宫肌瘤提出了“益气祛瘀,补消结合”的治疗原则,笔者跟随肖(萧)承悰教授对子宫肌瘤的治疗进行了临床观察,总结了老师的治疗经验,受益颇多,现介绍如下。
1 病机

1. 1 气虚血瘀对于症瘕的形成,历代医家均有论述。《景岳全书·妇人规》中有较全面的描述: “瘀血留滞作症,唯有妇人有之”。分析其病机是由于子宫肌瘤患者病程较长,出血较多,致阴血亏虚,气随血耗导致气虚; 气虚运血无力,血流缓慢,停蓄胞宫,日久则成症瘕;所以子宫肌瘤患者,多出现经量过多,有块,色紫,下腹疼痛部位不移,舌质紫暗或有瘀斑,或舌下静脉色深增粗,且多伴有头晕无力、小腹下坠、气短懒言等气虚之象,故肖承悰教授提出子宫肌瘤属气虚血瘀者为多。

1.2 痰瘀互结《丹溪心法》谓: “凡人身上中下有块者,多是痰。”脾胃虚弱,无力运化水湿,可产生痰、湿等病理产物,阻碍气血的运行,日久可形成痰瘀互结,一旦痰湿下注冲任,与瘀血胶结于胞宫,即可导致瘕积——子宫肌瘤。子宫肌瘤患者带下量多,色白,质稀或稠,或在月经近净时或刚净后出现阴道排液,或血水交融,伴有躯肢肥满,脘痞多痰,带下如涕,舌苔腻浊,均属痰湿瘀血互结所致。

2 治疗

  子宫肌瘤在中医学属“症瘕”“石瘕”的范畴,名老中医肖(萧)承宗教授根据多年临证观察,提出“益气祛瘀,补消结合”的治疗原则,寓补于消之中,消于补之上。即分为经期和非经期治疗,且在不同时期补与消各有侧重,标本兼治。

2. 1 非经期用药此期用药着重于消,寓补于消之中,寓消于补之上。治以活血化瘀、软坚消瘕,兼以益气,用肌瘤内消丸。肌瘤内消丸由鬼箭羽、生牡蛎、制鳖甲、生首乌、荔枝核、黄芪、浙贝母和川牛膝等组成。其中鬼箭羽苦、寒,归肝经,为卫矛科植物卫矛的带翅嫩枝或枝翅,有破血通经、软坚散结之功效。鳖甲甘、咸、寒,归肝、肾经; 牡蛎咸、微寒,归肝、胆、肾经,两药合用既能软坚散结,又有化痰之功。生首乌苦、甘、涩,微温,归肝、肾经,有养血消症,散结消肿之功效。荔枝核散结行气; 黄芪甘、微温,归脾、肺经,补气生血、摄血、生津,两药合用可收祛瘀散结之效。浙贝母苦、寒,归肺、心经,其苦泄清解热毒,化痰散结消痈,适用于瘰疬、瘿瘤。川牛膝苦、甘、酸、平,归肝、肾经,其性善下行,可活血散瘀,补肾强腰,并能导诸药下行胞宫,作用于病处。以上诸药合用共奏“益气祛瘀,补消结
合”之效。

2. 2 经期用药子宫肌瘤患者多伴有月经量多或经血淋漓不断,故经期治以益气缩宫、祛瘀止血,兼以软坚消瘕。以补为主,补于消之上,消寓补之中,用药安宫止血丸( 南沙参、太子参、党参、白术、枳壳、益母草、生贯众、煅龙骨、煅牡蛎等) 。党参、太子参、南沙参益气养阴、补而不燥,起到“小西洋参”汤作用。其中党参甘、平,归脾、肺经,能补脾肺气、补血、生津。太子参甘、微苦、平,归脾、肺经,能补脾肺之气,属补气药中的清补之品。南沙参甘、微寒,归肺、胃经,能养阴清肺、益胃生津、补气、化痰。而白术甘、苦、温,归脾、胃经,能补中益气、健脾和胃; 枳壳苦、辛、酸、温,归脾、胃、大肠经,白术、枳壳行气宽中约束胞宫,增强子宫收缩,经期用之促进排瘀使血止。益母草祛瘀生新、化瘀止血,贯众清热解毒、凉血止血,二药相配,不仅能化瘀止血,尚能清热解毒,起到类似“消炎”之功。煅龙骨、煅牡蛎二药相须为用,即可收敛固涩、软坚散结,还能补充因失血而流失的钙等微量元素。全方共奏益气缩宫、祛瘀止血,兼软坚散结之功,使正气充足,缩宫止血的同时兼能消瘤,止血而不留瘀。从现代医学分析其机制,可能是肌瘤内消丸和安宫止血丸能有效杀灭肿瘤组织滋养血管,使肌瘤血管产生了损伤、闭锁。加剧瘤体的缺血状态,致肌瘤瘤体血流减少,由于肌瘤血管被阻断,子宫血供减少,导致阻止肌瘤生长,缩小肌瘤,减轻临床症状,从而达到治疗肿瘤的目的。

3 病案举例

1) 某,女,37岁。2012年1月6日初诊。在省某医院B超检查:“子宫前壁见稍外突类圆形稍强回声团,子宫瘤体大小4.8cm×4.5cm,其边界清晰,内部回声不均”,月经量增多1 年余。带经期7~8d,量多,色紫暗,血块量多; 月经周期尚规律,25~28d 一行。平素带下量偏多,色白,质略稠,无异味。兼头晕,烦躁。患者治疗前后运用彩色多普勒速度能量图对瘤体大小,回声及血流变化进行观察。

2) 某,女,28岁。2011年12月9日初诊。B超:子宫瘤体最大直径2.0cm,子宫前壁可见稍向宫腔突的低回声团大小2.0cm×1.7cm。主诉经量较前多1/3~1/2。色为鲜红,大血块多。自诉每次月经期需用卫生巾30片。自觉神疲乏力,心慌气短,腰酸,经期出血量多时还伴有头晕耳鸣等症状。舌暗紫,舌体胖大,有齿痕,苔薄白,脉细滑. 患者治疗前后运用彩色多普勒速度能量图对瘤体大小,回声及血流变化进行观察。

  两位患者,非经期口服肌瘤内消丸(鬼箭羽,生牡蛎,制鳖甲,生首乌,荔枝核,黄芪,川牛膝等),6g/次,2次/d。经期服用安宫止血丸(南沙参、太子参、党参、白术、枳壳、益母草、生贯众、煅龙骨、煅牡蛎等),6g/次,2次/d。效不更方,连服3个月经周期后,月经量明显减少,如同平素正常月经,临床症状消失。

 

参考文献 略

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