刘奉五-妇科术后感染论治特点

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2015-12-13 阅读

刘奉五老中医在中西医共同治疗本病的过程中,积极倡导“辨病与辨证”相结合,提出了治疗“妇科手术感染”的新思路:

①术后感染体质是本

除了小手术以外,一般经历大、中手术后的患者,按照中医的观点来看,多属于气阴两伤或气血两伤。

因为患者在术前都具有“邪实”的一面,邪实必然伤正,极易耗伤人体的气血津液。有的为产前,而产前多热,也能灼耗阴津。有的为长期慢性病(例如卵巢囊肿,盆腔内肿块等),属于中医症瘕积聚成气滞血瘀等范围。这些病长期存在,对于人体的正常生理功能均有一定的影响,在手术治疗后正气就更受损伤了。在手术过程中由于失血耗液以及手术后近期内不能摄食,胃肠功能障碍,

整个机体的恢复和组织的修复地需要一定的时间,即或是无感染,患者也多表现为气弱,倦怠,乏力,口渴,纳食不香,尿少,大便不畅。另外出血渗液在吸收过程中有时也会引起一些全身性反应,甚至可以出现低烧等等。对于剖腹产的产妇来说,一般“产后多虚”,阴阳失衡,需要注意调护,而剖腹产后有术后、产后双重致虚因素,因而气血、气阴两伤的情况就表现得更为明显。此乃疾病之本。

②术后感染热毒是标

从中医观点来看,除了手术金刃所伤以外,因为术后体质虚弱,卫外不固,外邪极易乘虚而入。外邪之中又以风寒、风热、湿热、毒热为多。由于机体防御能力降低,外邪极易由表入里。所以表邪未解里热已盛,表里俱热的情况较为多见。另外风寒化热,风热蕴毒,湿热互结,毒热炽盛,很快由气分深入血分,以致气血两燔。再有产后容易过食肥甘,即或是正常的摄入量,对于产妇的脾胃来说也是负担过重,难以运化、输布和通降,以致食滞积热。若兼外感则内热与外热相搏,多表现为外热内滞,表里俱热的现象。概括来说:热毒炽盛是术后感染的外因特点,气阴、气血两伤是本后体质的内因特点。此乃疾病之标。机体的阴阳失衡,热毒又容易伤气伤阴,所以术后感染如不及时控制,则正气虚者更虚,邪实更加猖狂,虚虚实实难以纠正,值得认真对待。

③术后感染的中医辨证施治要点

一般讲术后感染发热,属于温病范畴者居多,所以多采用卫、气、营、血辨证法则。但是由于外因不同(如风寒、风热、暑湿、湿热、毒热等),病位不同,以及术后、产后等体质特点,所以也要从整体观念出发,参考六经、脏腑、气血等辨证法则进行全面分析。辨治要点如下:

a.抓住毒热炽盛的特点,重用清热解毒,化瘀消痈,兼顾护阴扶正。

b.既要重视西医的诊断又不能受其约束,而是要根据中医的基本理论辨证施治。对于本

证,不论感染的程度和病程的长短,若见表证仍须解表。对于表邪的寒热属性更应注意。若见邪居少阳仍需枢转和解。

若见热毒内蕴外邪袭表则应清里疏表,内外兼治。

c.正确地处理扶正与祛邪的辨证关系:若见表热里实,气血俱热等实证,虽然要充分地重视术后(产后)气血、气阴两伤的正虚一面,但是由于邪实则应以攻邪为主,邪去才能正安。如果过于姑息或不敢攻邪,则实邪益炽更加伤正。

d.既要突出审证求因,抓住其病理实质的特点,又要根据其发展和不同阶段的具体清况辨证施治。若为湿热蕴于胃肠,应当从中焦论治。若在患病过程中兼感表邪,又要清里解表。有表热者疏表;有里热者清里;表里俱热者表里双解;表热里实者疏表通里。祛邪与调整机体的状态相提并论,这是中医整体观念的长处。另外,过多或过杂地使用抗菌素,又会引起体内的菌群紊乱反而破坏了人体的整体防御机能。

在这种情况下,就要停止使用抗菌素采取相应的措施,否则会引起严重的后果。术后感染性疾病,由于毒热炽盛,热邪极易由表入里,深入血分,所以临床上多采用凉血活血、解毒的法则。轻者加用丹皮、赤芍、白茅根或黄连解毒汤等,重者使用犀黄丸、犀角地黄汤等等,清解血分之毒热。另外,还可以活血散瘀,把毒热与死血凝聚的闭塞瘀滞,化散涤逐,祛瘀而生新,清血而解毒。因此,如果能够很好地组合中西药,取长补短,互相补充,就能大大地提高对于术后感染的疗效。


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