免疫性不孕的临床医案

作者:
2016-5-24 阅读

 张立华医案

    某女,26岁,2001年7月10日就诊。结婚3年,夫妻同居,性生活正常,未采取避孕措施,至今未孕。月经周期正常,行经腹痛,经色紫暗有血块,白带量多色黄,时感乏力,舌质稍暗红,苔白,脉沉细。化验:血清AsAb(+),EmAb(++)。B超示:子宫大小形态正常,附件未见异常。诊断:免疫性不孕。中医辨证属气虚血瘀,湿热下注。方用玉屏风散加味:黄芪30 g,白术15 g,防风10 g,当归15 g,生地黄15 g,桃仁10 g,红花lO g,三棱10 g,莪术10 g,蒲公英15 g,土茯苓30 g。水煎服,每日l剂。上方服用一个疗程后,月经来潮,行经无腹痛,经色正常,复查AsAb、EmAb转阴,停药观察。测基础体温,并嘱其排卵期同房,以利于受孕。2001年10月1日复诊,停经47 d,尿妊娠试验呈(+)。B超示:子宫体增大,宫腔内探及210 cm×1 16 cm的妊娠囊,内见胎芽及胎心搏动,诊为早孕。于次年6月足月顺产一男婴,母子平安。

    按:免疫性不孕的诊断,主要依靠检测血清或宫颈黏液中的AsAb、EmAb,而且宫颈黏液中的抗体更为重要。AsAb可使精子制动或黏附在宫颈黏液上而难以通过子宫颈,亦可抑制精子顶体活动,使精子不易穿过包绕卵细胞的卵丘、放射冠和透明带,阻碍精子与卵细胞的融合;EmAb则可阻止受精卵的着床,从而导致不孕。从临床观察来看,抗体的产生多与生殖系统炎症、人工流产等因素有关。笔者认为,本病中医辨证以气虚血瘀、湿热下注为主,选用玉屏风散加生地黄、当归、桃仁、红花为主方,并随症加减。黄芪、白术、防风益气以扶正,生地黄清热凉血,当归补血活血,桃仁、红花活血祛瘀,诸药合用以达扶正祛邪之目的。近年来大量研究表明,玉屏风散具有调节免疫功能的作用,特别是方中的黄芪对免疫系统具有双向调节作用,能使紊乱的免疫功能恢复有序;生地黄能调节生殖轴活动并有抑制抗体作用,当归、桃仁、红花对免疫系统均有一定的抑制作用,故临床取得了满意疗效。

    (引自《山东中医杂志))2003年7月第22卷第7期)


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