【道 | 术】弭氏妇科治疗免疫性不孕症验案选(二)

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2019-9-9 阅读


抗人绒毛膜促性腺激素抗体与不孕不育


匡某,女,35岁。已婚。初诊日期:2011年2月18日。
结婚3年未孕。患者结婚3年,夫妇同居未孕。男方检查正常。月经周期28~30日,经期5~6日,经量中等,经色暗红,夹有血块。经前、经期小腹坠痛,腰骶部酸胀痛。带下量多,色白,无异味。妇科检查:外阴已婚未产式,阴道分泌物量多色白,阴道壁充血,双侧附件增厚,压痛,宫颈肥大,举痛,子宫后位,略大于正常。AHCGAb(+)。脉象沉弦,舌质暗红,有瘀斑、瘀点,舌苔白。


诊断:原发性不孕症;免疫性不孕症(AHCGAb不孕);慢性盆腔炎。

辨证:气滞血瘀证。治法:理气止痛,活血化瘀。

方药:膈下逐瘀汤加味。
当归、五灵脂、红花、香附、牡丹皮、赤芍、乌药、炒延胡索、黄芪各15克,川芎、炒桃仁、白术、防风各10克,甘草5克。水煎服。


二诊:3月4日,上方连服2周,腰腹疼痛减轻,带下量多,色白,黏稠,气味腥臭。脉象沉弦数,舌质红,舌苔白。原方加土茯苓、白花蛇舌草、虎杖、忍冬藤各15克,白扁豆12克,去五灵脂、川芎、乌药。


三诊:3月18日,经上治疗患者已无痛苦表现。复查AHCGAb(土)。妇科检查:双侧附件轻压痛。近日带下色黄,黏稠,气味臭秽。脉象弦缓,舌质红、舌苔白。原方加芡实、黄柏、野菊花、白果仁、山药各10克,去香附、乌药、川芎。


四诊:4月16日,月经行,量可色正,无疼痛。经血中无血块。经后复查AHCGAb转阴,妇科检查正常。脉象沉缓,舌质红,舌苔白。改服妇科四二五合方治之。

当归、白芍、熟地黄、红花各15克,炒桃仁、川芎各10克。枸杞子、菟丝子、覆盆子、车前子各12克,五味子9克,甘草5克。水煎服2周停药观察。


五诊:5月28日。患者已停经42日,近日头晕头痛,恶心口吐涎沫,饮食少思。脉象滑,舌质红,舌苔白薄。尿妊娠试验(+)。


抗心磷脂抗体与不孕不育


干某,女,31岁,已婚。初诊日期:2004年1月24日。
结婚4年未孕。患者结婚4年,婚后曾孕1胎3个月自然流产,已2年未再孕。月经周期26~29日,经期3~4日,经行量少,色暗红,腰背酸痛,小腹隐痛。带下一般,色白,无异味。妇科检查:外阴正常,阴道通畅,宫颈糜烂I度,双侧附件无压痛,宫体前位,大小正常。抗心磷脂抗体(AcLAb)(+)。单纯疱疹病毒II型检测(+)。脉象沉弦,舌质红,舌苔白。


诊断:继发性不孕症;免疫性不孕;单纯疱疹病毒II型感染。

辨证:肝经血热证。

治法:清肝泻热,清热解毒。

方药:清肝解毒汤加减。
柴胡、板蓝根、大青叶、土茯苓、黄芪、当归、白芍、白花蛇舌草、虎杖各15克,白术、防风、栀子、川芎各10克,枸杞子12克,甘草5克。水煎服。


二诊:2月24日,月经行,经量稀少,经色暗红,小腹胀痛。脉象沉弦,舌质红,舌苔白。原方加当归、赤芍、生地黄各15克,牛膝、泽兰各12克。


三诊:3月3日,月经过后,诸症向愈。AcLAb转阴,单纯疱疹病毒Ⅱ型检测转阴。脉象弦数,舌质红、舌苔白。
柴胡、当归、白芍、牡丹皮、云茯苓、板蓝根、炒枳壳、泽兰、枸杞子、茵陈、陈皮各15克,女贞子、菟丝子各12克,甘草5克。水煎服,21剂。


四诊:4月24日,患者已停经55日,恶心呕吐,食则吐逆。脉象滑,舌质红,舌苔白。尿妊娠试验(+)。


抗卵细胞透明带抗体与不孕


单某,女,30岁,已婚。初诊日期:2008年6月21日。
结婚7年未孕。患者已婚7年,夫妇同居未孕。男方检查无异常。月经13岁初潮,经行后延,37~40日,经期5~6日,经量稀少,甚至点滴即净,色暗红,小腹略胀,经前、经期小腹冷痛如冰,形寒肢冷,得热则舒。带下量少质稀,无异味。妇科检查:外阴已婚未产式,阴道分泌物量少,质稀,宫颈糜烂I度。双侧附件未增厚、无压痛,宫体水平位,略小于正常,无压痛。抗卵细胞透明带抗体(AZPAb)(+)。脉象沉细迟,舌质淡暗,舌苔薄白。


诊断:原发性不孕症;免疫性不孕症(AZPAb不孕);慢性宫颈炎;宫冷不孕。

辨证:肾阳虚证。

治法:温阳补肾,通调冲任。

方药:加味温胞饮。
白术、巴戟天、台党参各10克,杜仲、菟丝子、芡实、补骨脂各15克,山药、肉桂、制附子各9克,炒桃仁、红花各12克,甘草6克。水煎服。


二诊:7月25日,服上方月余。月经来潮,经量少,经色暗红。小腹冷痛,得热痛减。脉象沉迟,舌质淡,舌苔白。原方加当归、丹参、白芍各15克,苏术12克。


三诊:8月12日,经后带下量增多,稀薄清冷,淋漓不断。脉象迟细,舌质暗红,舌苔薄白。原方加薏苡仁、白扁豆各15克,炒干姜、炒艾叶各10克,吴茱萸9克。


四诊:8月31日,月经再潮,经量中等,腰腹未冷痛。脉象沉迟,舌质红,舌苔白。经后妇科检查正常,复查AZPAb转阴。
当归、白芍、熟地黄各15克,人参、肉桂、吴茱萸、牡丹皮、阿胶(烊化)各10克,川芎、清半夏、炒干姜、炒艾叶各9克,枸杞子、菟丝子各12克,甘草5克。水煎服2周。


五诊:12月5日,患者已妊娠3个月余,B超探查:中妊单胎,双顶径3.2cm,胎心规律。


抗甲状腺抗体与不孕不育


房某,女,33岁,已婚。初诊日期:2003年5月1日。
已婚4年,连续流产3胎。患者已婚4年,婚后妊娠3个月因胚胎发育不良流产。而后又因妊娠2个月左右因无胎心自然流产。月经先期7~11日来潮,经期2~3日,量少、经色暗红,小腹隐痛,腰酸背痛。伴五心烦热,午后潮热汗出,心悸气短,易饥饿,头晕头痛。抗甲状腺球蛋白抗体(+),抗甲状腺过氧化物酶抗体(+)。脉象弦数,舌质红,舌苔薄白。


诊断:免疫性不孕症;抗甲状腺抗体(+)。

辨证:肝经血热证。治法:清肝养阴,清热凉血。

方药:柴胡鳖甲汤加减。
柴胡、当归各15克,白术、石斛、地骨皮、麦冬、牡丹皮、炙鳖甲(先煎)各10克,黄芪12克,防风、白薇各9克,甘草6克。水煎服。


二诊:5月20日,月经先期至,月经量少,经色红,经前、经期低热,口干咽干。脉象弦细数,舌质红,舌苔薄白。同上方加白芍、生地黄各15克,炒桃仁、红花各10克,益母草12克。


三诊:5月29日,经行后腰腿酸痛,心悸心烦。脉象弦细数,舌质红,舌苔白。原方加牛膝、杜仲、远志各10克,炒酸枣仁15克。


四诊:6月27日,月经行,经量较前增多,经色红无血块。经后检测抗甲状腺球蛋白抗体转阴,抗甲状腺过氧化物酶抗体转阴。脉象弦细,舌质红,舌苔白。原方加山茱萸、山药、枸杞子、黄精各10克。服30剂善后。


2005年10月5日患者再度来诊时,得知甲状腺抗体治愈后,怀孕生子。


本文来源:全国中医妇科流派联盟网

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