【道 | 术】蔡小荪诊治子宫内膜异位症经验

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2020-1-10 阅读


蔡小荪认为内异症往往与盆腔及内生殖器各种炎症参杂互见,炎症可加重内异症及其临床表现,而内异症能使周围组织发生局部粘连,以致炎症加重。因此,对该病的认识和治疗,不应局限于“痛经”、“崩漏”、“癥瘕”等范畴,对兼有湿热型或热结患者,加用大剂清热解毒、利湿导滞之品,常可取得较为满意的疗效。


(1)治疗要点


①痛经之症,化瘀止痛。子宫内膜异位症的痛经往往是经下愈多愈痛,此乃子宫内膜异位于子宫腔之外,中医所谓“离经之血”,因而造成新血无以归经而瘀血不能排出的局面。治疗当遵“通则不痛”之则,以化瘀治本为主。然而在用药上应依据其病理特点,不能专事祛瘀通下,应采取促使瘀血溶化内消之法,以达通畅之目的。用自拟内异Ⅰ方【炒当归10克、丹参12克、川牛膝10克、制香附10克、川芎6克、赤芍10克、制没药6克、延胡索12克、生蒲黄(包煎)12克、五灵脂10克、血竭3克】,其旨在理气活血诸药中,配散寒破血见长之没药、血竭、失笑散,破散癥积宿血,兼具定痛之功。服药当于经前或痛前3~7d,过晚则瘀血既成,日渐增加,难收预期功效。


②血崩之症,以通求固。治本症之崩漏须谨守病机,仿“通因通用”之法,重在化瘀澄源。用内异Ⅱ方【当归10克、丹参10克、生地黄10克、白芍10克、香附10克、花蕊石20克、生蒲黄(包煎)30克、熟军炭10克、三七末2克、震灵丹12克】,于经前3~5d开始服。常据崩漏证情,超量用蒲黄,多则可达30~60克。蒲黄专入血分,以清香之气,兼行气血,故能导瘀结而治气血凝滞之痛,且善化瘀止血,对本症经量多而兼痛经者尤为适用。方中还常佐山羊血、三七、茜草等,以加强活血化瘀止血之功。经净之后,遂取复旧之法,重在益气生血之品调理,以固其水。


③发热之症,祛瘀为要。经前发热,在本症患者中也占相当比例。经期发热兼有外感、内伤之分。本症发热系瘀血内结,郁而发热之故,治疗理当专于活血化瘀之法。用内异Ⅲ方【云茯苓12克、桂枝3克、赤芍10克、牡丹皮10克、桃仁10克、皂角刺30克、炙甲片9克、石见穿20克、莪术10克、水蛭6克】,往往在1~2周发热即见消失。


④不孕之症,攻补兼顾。本症不孕率为22%~60%。对于这类病人,治分三期:月经净后至排卵期,以育肾通络之孕Ⅰ方【云茯苓12克、石楠叶10克、熟地黄10克、桂枝2.4克、仙茅10克、淫羊藿12克、路路通10克、公丁香2.4克、川牛膝10克】合内异Ⅲ方治之;排卵后至经前3~7d用育肾温煦之孕Ⅱ方【生地黄15克、熟地黄15克、云茯苓12克、石楠叶10克、鹿角霜10克、淫羊藿12克、巴戟天10克、肉苁蓉10克、墨旱莲12克、女贞子10克、怀牛膝12克】合