【道 | 术】国医大师许润三论治卵巢早衰经验

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2019-8-29 阅读

补肾为本


卵巢早衰主要表现为月经的异常、性机能及生育能力的减退,而中医认为肾为经孕之本。从女性生理来看,女子月经来潮必须是在女性生殖器官发育成熟的前提下,卵巢发育成熟才能按月排出成熟的卵子,两精相合才能受孕,因此卵巢早衰的产生肾虚是根本。肾阴是月经的物质基础,而肾阳起温煦和推动作用,肾阴虚则月经缺乏物质基础,肾阳虚则月经失于温煦及动力,故许润三认为补肾法应贯穿卵巢早衰治疗的始终。补肾法是以肾为中心,以肾阴阳转化为依据,立足于整体辨证,平衡肾之阴阳,促进天癸充盛,恢复冲任、胞宫的正常功能,改善卵巢节律,从而达到治愈妇科疾病的目的。补肾当区分温肾阳和滋肾阴。肾阳虚是指肾中阳气不足,常见肢体畏寒、精神萎靡、腰酸耳鸣、腰痛而凉、四肢冰凉、性欲低下、小便清长、大便稀薄、舌淡苔白等症状,治以温补肾阳为主,常用药为鹿茸腊片、鹿血、紫河车、仙灵脾、仙茅、巴戟天、补骨脂、益智仁、紫石英、阳起石等。肾阴虚是指肾中阴液亏损,常见腰膝酸软、头晕耳鸣、口干舌燥、心烦易怒、手脚心热、四肢乏力、尿黄便干、舌红少苔、脉细数等症状,治以滋肾填精为主,常用药为女贞子、何首乌、地黄、龟板、鳖甲、枸杞、山茱萸等。然而肾阴肾阳互根互用,临床阴阳俱不足者亦不少见,治疗时宜调整阴阳,遵循“阴中求阳、阳中求阴”的原则,用药既要有偏重又需兼顾阴阳,补阳不伤阴,滋阴不碍阳。


肝肾同调


肝肾关系密切,生理病理休戚相关。首先肝肾同源,肝肾的结构和功能虽有差异,但二者起源相同,在先天肝肾同源于生殖之精,在后天肝肾同受肾所藏的先后天综合之精充养。其次肝主疏泄、肾主闭藏,二者之间存在着相互为用、相互制约的关系,肝气疏泄有度则肾气闭藏开合得宜,肾气闭藏又可约束肝气疏泄太过与不及。疏泄与闭藏相反相成,从而调节女子月经来潮和排卵的功能。许润三对多种妇科疾患的治疗注重肝肾同调。肝血虚亏、肝肾不足者常见月经量偏少,色淡或淡红,多伴脱发、月经周期常后延或闭经,出现头晕耳鸣、腰膝酸软等症状,治以养血柔肝为主,常用药为地黄、当归、白芍、沙参、枸杞等;肝气郁滞、肝阳上亢者常见胸闷嗳气、胁痛不舒、乳胀痛经、烦躁易怒,甚者伴头痛目眩、面赤耳鸣等症状,治以疏肝解郁、平肝潜阳为主,常用药为柴胡、香橼、香附、郁金、川楝子、玫瑰花、炒麦芽、天麻、钩藤、珍珠母、石决明、代赭石等。


脾肾兼顾


妇女以血为本,月经、孕胎、哺乳均以血为用,血的生成,不但要有水谷精微作为物质基础,还需依赖脾气运化。脾运化功能失调,则气血生化乏源,血海空虚而致月经后期、月经量少、闭经、不孕等。脾失健运、饮食水谷不化,停聚体内为痰为饮,阻碍气机而致经带诸病。此外脾统诸经之血,使之正常运行而不溢于脉外,若脾气亏虚、统摄无权则导致月事紊乱、崩漏、胎漏等。许润三反复教导肾为先天,脾为后天,肾非后天之气不能生,脾非先天之气不能化。脾失健运则气血生化不足,不能滋养肝肾,冲任失充,血海遂枯则月事不行,故临证时常从肾论治兼顾脾胃。脾肾同病者多表现为经闭迁延日久,病体肥胖,或有浮肿、胸满痰多、神疲倦怠、怕冷、头晕目眩、腰背酸痛、性欲淡漠、大便黏滞或稀溏、月经稀发或周期失调,漏下不止等,治以补肾健脾为主,常用药为鹿角霜、白术、党参、茯苓、山药、生黄芪、当归、半夏、炒枳壳、石菖蒲等。


分期施治


许润三潜心钻研中医,但对西医也毫不懈怠,针对卵巢早衰常结合妇科B超、女性激素水平、基础体温测定(BBT)进行分期治疗。


卵巢早衰的患者初诊多表现为闭经、子宫内膜偏薄、BBT单相等,故常将其归于卵泡期,认为本期的生理特点以阴精不足为主,临床多以“滋肾填精、调养气血”为主,血室逐渐蓄积恢复,卵泡才得以生长。常用药物如调冲方(验方)、熟地黄、紫河车、鹿血、鹿茸腊片、淫羊藿、菟丝子、巴戟天、当归、炒白术、制何首乌、山茱萸、枸杞子、女贞子、阿胶(烊化)等。


当卵泡发育成熟,BBT下降后随即上升,此期为排卵期即经间期,常见白带量增多且呈拉丝状或蛋清样,偶伴小腹隐痛等,许润三认为本期的生理特点是“重阴转阳”,是月经周期阴阳反转的重要时期。此期肾之阴精蓄积到一定程度阴精充沛,气血充盛,重阴转阳,主张在补肾壮阳的基础上稍佐理气活血之药以促进排卵,常用淫羊藿、紫河车、女贞子、当归、枸杞子、鸡血藤、赤芍、香附、桃仁、红花、川芎、泽兰、炒枳壳、桂枝、威灵仙等。


BBT上升平稳后,即进入经前期,本期的生理特点是“重阳”,经间期以后阳气逐渐增长,达到“重阳”的状态,临床治疗应以温补肾阳为主,兼引血下行,常用药物如仙茅、仙灵脾、菟丝子、杜仲、续断、巴戟天、枸杞子、何首乌、丹参、益母草、川牛膝、香附等,从而为月经期打下良好的基础。


随着BBT下降进入月经期,此期一般持续5~7d,其生理特点是“重阳必阴”,即肾中的阳气增长到一定程度而转化为阴精,在阳气的推动下促使胞宫由贮藏转为散泻,经血由子宫而下,气随血泻而气血暂虚,他主张以疏肝理气、活血调经为主,但忌用破血药,以免动血伤血,常用药如地黄、芍药、菟丝子、枸杞子、当归、川芎、鸡血藤、益母草、红花等兼补肾气,使月经顺利而下。


用药特点


对于卵巢早衰的治疗,许润三主张虚证填精养血燮理阴阳,调补冲任;实证调理气血化痰祛瘀,凡大苦大寒或辛热温燥之品皆当慎用,多用甘温咸润柔养之剂。认为单纯的气滞血瘀一般不会引起闭经,只有在肾虚的前提下,受外因影响方能形成闭经,故理气活血通经只能作为治疗过程的一种手段,而调整卵巢功能、促进排卵需以补肾为根本,贯穿于疾病治疗始终。许润三钟情于血肉有情之品,诸如紫河车、鹿茸蜡片、鹿血、阿胶之类,认为此类药物对于子宫内膜的生长、卵泡的发育有良效,非金石草木药可比。方中常配伍小剂量羌活,认为其有通导督脉的作用,配伍益母草、炒枳壳、炒白术可促进子宫收缩,配伍威灵仙、桂枝可松解黏连促进卵子排出,配伍香附、益母草、川牛膝可因势利导,引血入胞宫,促进月经来潮。并亦常嘱患者配合西红花煎水代茶饮或三七粉适量冲服养血活血。


本文来源:全国中医妇科流派联盟网

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