【道 | 术】杨宗孟诊治卵巢早衰经验

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2019-8-29 阅读

卵巢早衰为闭经诸多病因中最为严重的一种,由卵巢功能常常下降、衰退,渐至衰竭的过程,是中医认为的脏腑、气血、经络、胞宫功能失调的严重结果。由于本病病程长,久治难愈,往往出现多脏受累。


一、肝肾阴虚


肝肾阴虚,精血不足,冲任亏虚,胞脉失养,经闭而不行。治疗时遵著名医家张景岳“欲以通之,无如充之”的原则,采用陈自明柏子仁丸(柏子仁、牛膝、续断、泽兰、卷柏各15克)为主方,灵活施治,补其不足,通其血脉,通补兼施,使冲任调畅,血海满盈,经水应时而下。
卵巢早衰之闭经,虚中夹实者多,为肝肾不足,气血亏虚,又因气虚血瘀,冲任失调,胞脉不通而经血不得下行。故治疗既不可一味滋补,更不可专事攻伐,当以补养培本,补中兼通为宜。


二、脾肾亏虚


脾肾亏虚临床多采用温补脾肾之法,常用加减二仙汤治疗,原方调节肝肾阴阳,滋阴降火。主治妇女月经将绝未绝,周期或前或后,经量或多或少,头眩耳鸣,腰酸乏力,两足欠温,时或怕冷,时或烘热,舌质淡,脉沉细者。加味二仙汤由仙茅、仙灵脾、巴戟天、鹿角霜、当归、熟地、山药、党参、白术、知母、黄柏、丹皮、茯苓、甘草组成,全方集二仙汤、六味地黄丸、四君子汤、四物汤于一体加减化裁而来,通补兼施,共奏调补心脾肝肾、养血益精、活血祛瘀、疏通胞脉之功效。


柏子仁丸加减


【组成】柏子仁15克、熟地25克、生地25克、续断15克、牛膝15克、泽兰15克、卷柏15克、当归15克、白芍25克、丹皮15克、骨皮15克、甘草10克   


【功效】养血益精,活血祛瘀。


【主治】肝肾阴虚型卵巢早衰。症见经闭不行,烘热汗出,五心烦热,心烦易怒,腰膝酸软,头晕耳鸣,失眠多梦,舌质红,苔薄黄,脉沉细数。


【用法】水煎服,每日1剂。


【方解】方中柏子仁为主药,性平,味甘,通心肾,益脾胃;与熟地黄相伍,补心脾而生血,滋肝肾而养阴,共益经血之源;牛膝与续断补肝肾,行血脉,引血下行;泽兰叶与卷柏疏肝和营、祛瘀生新;当归、白芍配熟地补血和血;生地、丹皮、地骨皮滋阴清热;甘草调和诸药。以上诸药配伍,通补兼施,共奏调补心脾肝肾、疏通胞脉之功效。


【加减】若兼见心肾不交者,加五味子15克、远志15克、夜交藤15克、酸枣仁15克。若烘热汗出明显,可合当归六黄汤(当归、生地、熟地、黄芪、黄芩、黄连、黄柏)加减,以滋阴清热、固表止汗。


【点评】本方为陈自明的柏子仁丸与泽兰汤加减化裁而来,均出自《妇人大全良方》,合用二方以养血行血、补肾调经见长,且作用和缓,无伤血竭泽而鱼之嫌。


【验案】石某,女,35岁。2009年3月28日初诊。


主诉:停经4个月余。患者末次月经2008年11月4日来潮后至今未行,伴烘热汗出,头晕耳鸣,阴道干涩,手足心热,入夜多梦,食纳欠佳,口干不欲饮,大便干。诊见:神态正常,两颧潮红,舌红绛,前部无苔,根部苔薄黄,脉弦滑较大而数,浮中明显,沉取细弱。妇科检查:外阴已婚未产型,宫颈光滑,宫体稍小,普硬,活动良,附件(-),分泌物少量。


性激素检查:E231.4pmol/L、FSH83.6u/L、LH59.4U/L;B超:子宫前位,大小40mm x 33mm X 28mm,子宫内膜厚4mm,双侧卵巢实质性回声。


西医诊断:卵巢功能早衰。


中医辨证:闭经(肝肾阴虚)。


治法:滋补肝肾、养血补血。


方剂:柏子仁丸加减:


柏子仁15克、熟地15克、生地15克、续断15克、牛膝15克、泽兰15克、卷柏15克、当归15克、白芍25克、丹皮15克、骨皮15克、甘草10克。


水煎取汁200ml,每日两次温服。


治疗期间月经于2009年6月25日来潮,经量不多,色黯红,质薄,持续两天净。守方随证加减,服药7个月,月经恢复正常,随访3个月未复发。


加味二仙汤


【组成】仙茅25克、仙灵脾25克、巴戟天15克、鹿角霜15克、熟地25克、山药25克、党参25克、白术15克、茯苓25克、甘草10克、当归15克、丹皮15克


【功效】温补脾肾、益气养血。


【主治】脾肾亏虚型卵巢早衰。症见月经数月停闭不行,时有烘热汗出,肢倦神疲,腰膝酸软,少气懒言,头晕耳鸣,精神不佳,带下清稀、量少,小便频数,阴道干涩,性欲淡漠,性交痛,舌质淡暗或有齿痕,舌苔白,脉沉迟缓弱。


【用法】水煎服,每日1剂。


【方解】方中仙茅、仙灵脾、巴戟天、鹿角霜温补肾阳,又能补益精血;党参、白术、茯苓、甘草健脾益气;当归滋肾补肝,活血养血,调冲任;丹皮清热凉血,活血化瘀,清退虚热,防止温补太过伤阴;熟地、山药滋阴养血,阴中求阳;甘草缓急止痛,调和药性。诸药合用,先后天之本同补,气血同调,相得益彰,全方共奏温补脾肾、益气养血之功效,从而使冲任和调,月经如期,达到治疗卵巢早衰的目的。


【加减】烘热汗出者加生龙骨、生牡蛎各25克;失眠加夜交藤50克、酸枣仁15克。


【点评】全方由二仙汤、四君子汤、六味地黄丸化裁而来,用于治疗脾肾亏虚型卵巢早衰,也可用于脾肾亏虚型月经量少、卵巢储备功能低下患者。


【验案】殷某,女,38岁。2010年1月24日初诊。


主诉:月经量少8个月,停经4个月。患者末次月经2009年9月25日来潮后至今未行,伴肢倦神疲,腰膝酸软,少气懒言,头晕耳鸣,阴道干涩,性欲淡漠。近8个月月经不调,周期逐渐延长、经期缩短1-2天、经量少,色黯质薄。诊见:面色萎黄,舌质淡暗或有齿痕,舌苔白,脉沉迟缓弱。妇科检查:宫颈光滑、子宫前倾,较正常稍小,活动良,无压痛,两侧附件区均未触及明显异常。性激素检查:E25.76pmol/L、FSH124.7U/L、LH35.7U/L;抗苗勒管激素(AMH) 0.11ng/ml。B超:子宫前位,大小38mm X 31mm X 25mm,子宫内膜厚3mm,双侧卵巢实质性回声。


西医诊断:卵巢功能早衰。


中医辨证:闭经(脾肾亏虚。


治法:温补脾肾、益气养血。


方剂:加减二仙汤。


仙茅25克、仙灵脾25克、巴戟天15克、鹿角霜15克、熟地25克、山药25克、党参25克、白术15克、茯苓25克、甘草10克、当归15克、丹皮15克、黄芪30克、牛膝15克、续断15克。
每日1剂,水煎取汁200ml,每日两次温服。


治疗期间月经于2010年6月17日来潮,经量稍多,色黯红,质薄,持续两天净。守方不变,月经渐趋恢复,但周期稍长,35~40天,经量正常,色暗红,经期3-4天。服药4个月,月经恢复正常,继续巩固治疗,总疗程6个月,在此期间,月经按月来潮。随访3个月未复发。


本文来源:全国中医妇科流派联盟网

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