产后下血医案一则

作者:张锡纯
2016-6-6 阅读

【病人基本资料】

天津李氏妇,年近四旬,得产后下血证。

【病因】

身形素弱,临盆时又劳碌过甚,遂得斯证。

【证候】

产后未见恶露,纯下鲜血。屡次延医服药血终不止。及愚诊视,已二十八日矣。其精神衰惫,身体羸弱,周身时或发灼,自觉心中怔忡莫支。其下血剧时腰际疼甚,呼吸常觉短气,其脉左部弦细,右部沉虚,一分钟八十二至。

【诊断】

即此脉证细参,当系血下陷气亦下陷。从前所服之药,但知治血,不知治气,是以屡次服药无效。此当培补其气血,而以收敛固涩之药佐之。

【处方】

生箭(一两)当归身(一两)生怀地黄(一两)净萸肉(八钱)生龙骨(八钱捣碎)桑叶(十四片)广三七(三钱细末)药共七味,将前六味煎汤一大盅,送服三七末一半,至煎渣再服时,仍送服其余一半。

【方解】

此乃傅青主治老妇血崩之方。愚又为之加生地黄、萸肉、龙骨也。其方不但善治老妇血崩,即用以治少年者亦效。初但用其原方,后因治一壮年妇人患血崩甚剧,投以原方不效,且服药后心中觉热,遂即原方为加生地黄一两则效。从此,愚再用其方时,必加生地黄一两,以济黄之热,皆可随手奏效。今此方中又加萸肉、龙骨者,因其下血既久,下焦之气化不能固摄,加萸肉、龙骨所以固摄下焦之气化也。

【复诊】

服药两剂,下血与短气皆愈强半,诸病亦皆见愈,脉象亦有起色。而起坐片时自觉筋骨酸软,此仍宜治以培补气血,固摄下焦气化,兼壮筋骨之剂。

【处方】

生箭(一两)龙眼肉(八钱)生怀地黄(八钱)净萸肉(八钱)胡桃肉(五钱)北沙参(五钱)升麻(一钱)鹿角胶(三钱)药共八味,将前七味煎汤一大盅,鹿角胶另炖化兑服。方中加升麻者,欲以助黄升补气分使之上达,兼以升提血分使不下陷也。

【三诊】

将药连服三剂,呼吸已不短气,而血分则犹见少许,然非鲜血而为从前未下之恶露,此吉兆也。若此恶露不下,后必为恙。且又必须下净方妥,此当兼用化瘀之药以催之速下。

【处方】

生箭(一两)龙眼肉(八钱)生怀地黄(八钱)生怀山药(六钱)胡桃肉(五钱)当归(四钱)北沙参(三钱)鹿角胶(四钱)广三七(三钱细末)药共九味,先将前七味煎汤一大盅,鹿角胶另炖化兑汤药中,送服三七末一半,至煎渣再服时,仍将所余之鹿角胶炖化兑汤药中,送服所余之三七末。

【方解】

按此方欲用以化瘀血,而不用桃仁、红花诸药者,恐有妨于从前之下血也。且此方中原有善化瘀血之品,鹿角胶、三七是也。盖鹿角之性原善化瘀生新,熬之成胶其性仍在。前此之恶露自下,实多赖鹿角胶之力,今又助之以三七,亦化瘀血不伤新血之品。连服数剂,自不难将恶露尽化也。

【效果】

将药连服五剂,恶露下尽,病遂全愈。


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