产后咳喘

作者:
2013-10-22 阅读
【概述】 产妇在产褥期,因起居不慎或因瘀血上犯或产时耗血等因素导致咳喘的,称为“产后咳喘”。如因瘀血犯肺或产时耗血而致咳喘,慎防发为急证,应予重视,积极治疗,必要时中、西医综合救治。 【病因病理】 1.风寒犯肺 产后气虚,卫阳不固,皮毛不充,腠理失密,风寒外邪乘虚侵袭于肺,肺失宣降,发为咳喘。 2.瘀血犯肺 产后瘀血停滞,上犯于肺,肺气失于宣降,发为咳喘。 3.阴虚肺燥 产时失血过多,耗气伤阴,阴虚生热,上灼肺络,而致咳嗽。 4.气虚 多因产时失血过多,营血突然暴脱,以致营阴不能为卫阳内守,故致孤阳上越,气脱作喘。 【诊断要点】 1.产前无咳喘病证,在产褥期发生的咳、喘,或咳喘病证的,本节统称为咳喘。 2.发生咳喘应作肺部听诊和肺部X线透视或摄片,以了解咳喘的病因和程度。并作血常规检查,了解肺部有无感染及其程度。 3.如见气脱作喘者须测血压和心功能检查,了解出血情况,以防虚脱亡阳。 4.如考虑瘀血犯肺者,应排除慢性羊水栓塞。 【辩证分型】 1.风寒 新产后咳喘痰多,色白黏稠,恶寒发热,鼻流涕。苔薄白,舌淡红,脉浮滑。 2.血瘀 新产后咳喘气急,痰少黏稠,胸膈胀问。苔薄白,舌质黯红,脉弦滑。 3.肺燥 新产后干咳少痰或无痰,咽干,伴有午后潮热,颧赤。舌红少津无苔,脉细数。 4.气虚 新产后气喘,急促不安,汗出不止。苔薄白,舌淡红,脉虚浮无根(此型有产后大出血病史,诊断时须了解出血是否已止)。 【分型治疗】 1.风寒治法:疏风散寒,宣肺平喘。 方药:参苏饮加减。 党参9克 葛根10克 前胡10克 制半夏10克 茯苓12克 旋覆花10克 紫苏叶9克科壳9克 陈皮6克 桔梗9克 炙甘草5克 生姜4片 大枣5枚加减:恶寒无汗者,加麻黄9克、光杏仁9克、桂枝6克、白芍9克,去葛根、苏叶;如见恶寒发热,无汗,咳喘,吐清稀痰涎,头身疼痛呕吐,口渴喜热饮等症状者,加麻黄9克、芍药9克、细辛3克、桂枝6克、五味子3克,去苏叶、葛根;恶露下行不畅伴腹痛者,加服益母膏2~3匙,红糖冲服。 2.血瘀治法:化瘀止咳平喘。 方药:生化汤加味。 当归9克 川芎9克 红花6克 桃仁10克杏仁10克 象贝10克 炙甘草5克 延胡索10克加减:恶露量少,下行不畅,下腹胀痛,舌质紫暗者,加生蒲黄15克(包煎)、赤石脂12克、川牛膝10克、益母草30克、木香9克;咳喘气急者,加苏子梗(各)9克、炙批把叶9克(包煎)、郁金9克、茺蔚子12克、乌药9克、炮姜6克;下腹胀痛者,加失笑散12克(包煎)。 3.肺燥治法:滋阴清肺止咳。 方药:沙参麦冬汤加减。 沙参12克 麦冬12克 玉竹6克 生甘草3克 桑叶5克 生扁豆6克 天花粉5克 益母草12克 阿胶9克(烊冲)五味子5克加减:下腹胀痛者,加川??子 10克、延胡索 12克、蒲公英15克、炮姜6克;午后潮热者,加地骨皮9克、银柴胡9克;大便干结者,加光杏仁9克、桃仁9克;尿少色赤者,加鲜生地15克、泽泻9克、鲜石斛12克、太子参15克。 4.气虚治法:补气平喘。 方药:参附汤加味。 厥脱气喘脉微细者,急服参附汤:制附子9克(先煎)、红参9克(另煎冲),随时饮服。 如汗出淋漓者,用参附汤加减:制附子9克(先煎)、红参9克(另煎冲服)、煅牡蛎30克(先煎)、煅龙骨30克(先煎)、仙鹤草60克,频服,以回阳救逆。 待厥脱症状好转后,用八珍汤合六味地黄汤加减:红参9克(另煎)、当归10克、熟地12克、麦冬10克、枸杞子12克、山茱萸12克、阿胶6克(烊冲)、荆芥穗5克、肉桂3克(后下),以调补气阴。 【中成药】 1.吉林参粉 用于厥脱急救。2小时1次,每次吞服2~3克,症情好转后,延长服药间隔时间。 2.生脉饮 每日3次,每次2支,口服。用于气阴两虚者。 3.川贝粉 每日3次,每次1克,吞服。用于咳而痰稠者。 4.川贝粉3克、生梨1只、冰糖适量,隔水蒸服。用于阴虚久咳。 5.川贝批把膏 每日3次,每次2匙,冲服。用于久咳咯痰不畅者。 6 生化汤 每日3次,每次30毫升,冲服。用于血瘀者,可与止咳平喘药同服。 7.小青龙糖浆 每日3次,每次1~2支,口服。用于寒咳者。 【简便方】 1.胡桃肉6克、人参6克,水煎顿服。用于产后气喘。 2.苏子15~20克,清水煎1碗。另炖人参9~15克,二者混合顿服。用于产后气喘者。 3.百部根6克、桔梗6克、桑白皮12克、百合干9克、赤茯苓9克,水煎服。用于产后肺燥咳嗽者。 4.仙茅根30克,加猪肺1只,水煎服。治产后肺虚咳嗽。 【其它疗法】 1.灸法 取期门穴,灸3壮,甚者增加为5~7壮。用于产后发喘,效果较好。 2.体针 取主穴肺俞、大椎、风门、定喘等穴。 配穴:咳嗽加尺泽、太渊;痰多加中院、足三里、丰隆。 留针20分钟,每日1次,10次为l疗程。用于产后咳嗽。 3.手针 取大渊穴,用l~1.5寸的28号毫针直刺,强刺激1~2分钟。留针5分钟或不留针。 4.穴位敷贴 大蒜捣烂成泥,置于伤湿止痛膏中心,晚上洗脚后贴在双足涌泉穴,第2日早晨揭去,连贴3~5次。适用于风寒产后咳嗽。 5.佩带法 荆芥、防风各1500克,细辛、川穹各200克,绿茶100克,皂角刺20克,将上药烘干,共研粗末,混匀,纱布包裹成枕心,令患者侧卧枕头,适用于风寒患者。 【注意事项】 1.产后注意保暖,预防感寒咳嗽。 2.适当增加营养,多饮蛋白质和维生素类食品,增强抗病能力。 3.适当参加户外体育活动,增强免疫功能。 4.产妇分娩后进入休养室,发现恶露少,伴腹痛腹胀者应引起重视,及早处理,防止败血上冲犯肺。 5.医护人员提高接生技术,正确判断分娩方式,加强责任,加强产后巡视,预防和减少产后大出血的发生。 6.凡见血瘀和气虚型咳喘应予重视,积极治疗,必要时综合抢救。
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